脑积水的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗有解除梗阻手术（适用于脑室系统梗阻部位明确患儿，操作需精细）、减少脑脊液分泌的手术（如脉络丛切除术，需谨慎评估对小儿影响）、脑脊液分流术（包括脑室-腹腔分流术和脑室-心房分流术，需考虑小儿特殊情况）。非手术治疗有药物辅助治疗（谨慎用药，关注小儿用药风险）和密切观察与随访（观察症状变化，定期影像学检查）。
一、手术治疗
（一）解除梗阻手术
1.适应证：适用于脑室系统梗阻部位明确的患儿，如中脑导水管狭窄、第四脑室出口梗阻等情况。其原理是通过手术打通梗阻部位，恢复脑脊液的正常循环通路。例如，对于中脑导水管狭窄导致的脑积水，可采用导水管扩张术或重建术，使脑脊液能够顺利通过狭窄部位，从脑室流向蛛网膜下腔。
2.特殊人群考虑：小儿患者身体各器官发育尚未成熟，手术操作需更加精细，要充分考虑患儿的年龄、体重等因素，确保手术安全。手术过程中要密切监测患儿的生命体征，因为小儿对手术创伤的耐受性相对较差，任何生命体征的异常变化都可能提示患儿出现了并发症或身体不耐受情况。
（二）减少脑脊液分泌的手术
1.原理及适用情况：脉络丛切除术是通过切除部分脉络丛来减少脑脊液的分泌，适用于交通性脑积水等情况。但该手术对小儿的影响需要谨慎评估，因为小儿的脉络丛功能对于其生长发育过程中的脑脊液平衡等有重要作用，切除过多可能会影响小儿的正常生理功能。
2.特殊人群注意事项：小儿处于生长发育阶段，手术对其内分泌等系统可能产生的长期影响需要关注。术后要密切观察小儿的生长发育指标，如身高、体重、智力发育等方面的变化，因为脑脊液分泌减少可能会间接影响小儿的整体生长环境。
（三）脑脊液分流术
1.常见分流方式及适用场景
脑室-腹腔分流术：是临床上最常用的分流术之一，适用于各种类型的脑积水，尤其是梗阻性脑积水和交通性脑积水。将脑室中的脑脊液通过分流管引流到腹腔，由腹腔的腹膜吸收脑脊液。例如，对于因先天性脑室系统发育异常导致的脑积水，脑室-腹腔分流术可以有效缓解脑室扩张的情况。
脑室-心房分流术：适用于不适宜行脑室-腹腔分流术的患儿，如腹腔存在病变、腹腔粘连等情况。但由于该手术可能会导致心内膜炎等严重并发症，在小儿中的应用相对较少，需要严格评估患儿的病情和身体状况后谨慎选择。
2.特殊人群特点与手术考量：小儿的腹部、心脏等器官在解剖和生理功能上与成人有差异。在脑室-腹腔分流术中，要注意分流管的长度和放置位置要适合小儿的体型，避免分流管过长或过短影响脑脊液引流效果。对于脑室-心房分流术，要密切监测小儿的心脏功能，因为心内膜炎等并发症对小儿的健康威胁较大，术后要定期进行心脏相关检查。
二、非手术治疗
（一）药物辅助治疗
1.适用情况及药物作用：在某些情况下，可辅助使用药物减少脑脊液分泌或减轻脑水肿等。例如，碳酸酐酶抑制剂可抑制脉络丛细胞内的碳酸酐酶活性，减少脑脊液分泌，但小儿使用需谨慎，因为药物可能对小儿的代谢等产生影响。一般来说，非手术治疗中的药物辅助治疗多作为手术治疗的辅助手段，且药物选择和使用需严格遵循儿科用药原则，避免对小儿生长发育造成不良影响。
2.特殊人群用药风险：小儿肝肾功能尚未发育完善，药物代谢能力较弱，使用药物时要密切关注药物的不良反应。要根据小儿的年龄、体重等精确计算药物可能的用量范围，避免因药物过量或不良反应导致小儿出现肝肾功能损害等问题。
（二）密切观察与随访
1.观察内容：对于一些病情较轻、暂时不适合手术的患儿，需要密切观察其症状变化，如头围增长速度、精神状态、前囟张力等。定期测量头围，因为小儿脑积水时头围往往会异常增大，通过监测头围变化可以初步判断病情的发展情况。例如，正常小儿头围在不同年龄段有相应的标准范围，若患儿头围增长速度超出正常范围，提示病情可能在进展。
2.随访要求：定期带患儿进行影像学检查，如头颅CT或MRI检查，以了解脑室系统的变化情况。通过影像学检查可以清晰看到脑室的大小、脑脊液循环通路是否通畅等，从而及时调整治疗方案。对于小儿来说，长期的随访有助于全面评估病情对其生长发育的影响，以及及时发现可能出现的术后并发症等情况。
