老年腰椎滑脱的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（休息与活动调整、物理治疗）和药物治疗（非甾体抗炎药、营养神经药物）；手术治疗适用于症状严重保守无效、伴有进行性神经功能损害、腰椎滑脱进展的患者，手术方式有减压术、融合术、复位内固定术，且各有特点及需注意相关事项。
一、非手术治疗
1.一般治疗
休息与活动调整：对于老年腰椎滑脱症状较轻的患者，休息是重要的基础治疗。应避免长时间站立、久坐及重体力劳动，减少腰部的过度负荷。例如，建议患者每坐30-40分钟就起身活动5-10分钟，活动可选择缓慢的腰部伸展运动等。同时，可适当进行一些对腰部负荷较小的运动，如游泳，每周进行3-4次，每次30分钟左右，游泳时水的浮力能减轻身体重量对腰部的压力，有助于锻炼腰背肌力量。
物理治疗：
热敷：利用温热效应促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于有皮肤感觉减退等情况的老年患者，要注意控制温度和热敷时间，避免烫伤。
牵引：通过牵引装置对腰部施加牵引力，拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，缓解疼痛。一般采用间断牵引，牵引重量根据患者的体重、病情等因素调整，通常起始重量为体重的1/7-1/10，每次牵引时间20-30分钟，每天1-2次。但对于伴有严重心肺疾病、高血压等的老年患者，牵引需谨慎评估，以免加重病情。
按摩：专业人员进行腰部按摩，可放松腰部肌肉，改善局部血液循环。按摩手法要轻柔，避免粗暴操作。例如，采用揉法、滚法等，每次按摩时间15-20分钟，每周可进行2-3次。但对于有腰椎不稳、椎管狭窄严重等情况的老年患者，按摩需在严格评估后进行，避免因按摩导致病情加重。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻腰部炎症反应，缓解疼痛。这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但老年患者常伴有胃肠道疾病、心血管疾病等，使用时需注意监测，有胃溃疡病史的患者可能增加胃肠道出血风险，有高血压、冠心病的患者可能影响血压、加重心脏负担等。
营养神经药物：当腰椎滑脱压迫神经根出现神经症状时，可使用甲钴胺等营养神经药物，促进神经功能恢复。甲钴胺能参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，从而改善神经病变症状。
二、手术治疗
1.手术适应证
症状严重且保守治疗无效：如果老年患者经长时间（一般3-6个月）规范的非手术治疗后，腰痛及下肢神经症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作，如行走距离明显缩短（小于300米）、下肢麻木疼痛严重影响睡眠等，应考虑手术治疗。
伴有进行性神经功能损害：出现下肢肌力进行性下降、大小便功能障碍等神经功能进行性损害表现时，需及时手术干预，以防止神经功能进一步恶化，因为神经受压时间过长可能导致不可逆的损伤。
腰椎滑脱进展：通过影像学检查（如X线、CT、MRI等）发现腰椎滑脱有进行性加重趋势，如滑脱角度不断增大等情况时，也需要考虑手术治疗，防止滑脱加重对神经、脊柱稳定性等造成更严重影响。
2.手术方式选择
减压术：对于因腰椎滑脱导致神经受压的患者，可采用减压手术，解除神经压迫。常用的有椎板减压术等，通过去除压迫神经的椎板、椎间盘等组织，为神经减压。在老年患者中，要特别注意手术操作的精细程度，避免对周围组织造成不必要的损伤，因为老年患者组织修复能力相对较弱。
融合术：为恢复脊柱的稳定性，常需要进行脊柱融合手术。可采用椎间融合或后外侧融合等方式。例如，椎间融合是在椎间隙放置融合器等装置，促进椎体间的骨性融合；后外侧融合是在脊柱后侧进行植骨融合。但老年患者融合术后恢复相对较慢，需要加强术后的康复护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者身体机能下降，术后卧床等情况易引发这些并发症。
复位内固定术：对于有明显腰椎滑脱移位的患者，可能需要进行复位内固定手术，将滑脱的椎体复位并通过内固定装置维持脊柱的稳定性。但老年患者手术耐受性相对较差，在手术前需要进行全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能等，确保患者能够耐受手术。
