股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病。病因有创伤性（如股骨颈骨折等）和非创伤性（如糖皮质激素应用、酒精滥用、某些疾病影响等）。临床表现为疼痛、髋关节活动受限、跛行。诊断靠影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（保髋手术、人工髋关节置换术）。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗各有注意事项。
病因
创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接损伤股骨头的血液供应，是导致股骨头坏死的常见原因之一，尤其多见于青壮年人群，因为该年龄段人群活动量大，发生创伤的几率相对较高。
非创伤性因素
糖皮质激素应用：长期大量使用糖皮质激素，可能会影响脂肪代谢，导致血脂升高，形成脂肪栓塞，阻塞股骨头的血管，从而引起缺血坏死。长期使用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、肾病综合征等疾病的患者，需密切关注股骨头坏死的发生。
酒精滥用：长期大量饮酒可导致血脂代谢紊乱，血液黏稠度增加，血流缓慢，进而影响股骨头的血液供应。在一些长期大量饮酒的人群中，股骨头坏死的发生率明显升高。
某些疾病影响：如镰状细胞贫血、减压病等。镰状细胞贫血患者的红细胞呈镰刀状，容易发生聚集，阻塞血管；减压病则是由于气压变化，导致体内形成气泡，阻塞血管，影响股骨头血供。
临床表现
疼痛：早期多表现为腹股沟区或臀部隐痛、钝痛，随着病情进展，疼痛可逐渐加重，疼痛性质可为刺痛、胀痛等，且可放射至膝关节周围。疼痛在行走、负重时加重，休息后可缓解。
髋关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸、内收、外展等活动受限，表现为下蹲困难、行走跛行等。随着病情发展，活动受限程度逐渐加重。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时会出现跛行，步态异常。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、股骨头塌陷等表现。X线检查可以初步了解股骨头的形态和结构变化，但对于早期病变的敏感性相对较低。
CT检查：能够更清晰地显示股骨头的细微结构，早期可发现股骨头内的小囊性变等改变，对于诊断早期股骨头坏死具有重要价值。
磁共振成像（MRI）：是诊断股骨头坏死早期的敏感方法，在股骨头坏死的早期，骨髓出现水肿、坏死等改变时，MRI即可发现异常信号，有助于早期诊断和病情评估。
治疗
非手术治疗
限制负重：通过拄拐杖、使用轮椅等方式减少股骨头的负重，避免进一步加重股骨头的损伤，适用于早期股骨头坏死患者。
药物治疗：可使用一些改善股骨头血供、促进骨修复的药物，但药物治疗一般作为辅助治疗手段，需在医生指导下使用。
手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等，适用于早期股骨头坏死、股骨头尚未塌陷的患者。髓芯减压术可以降低股骨头内的压力，改善血供；带血管蒂骨移植术则是将自身带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，促进骨修复。
人工髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死、股骨头严重塌陷、髋关节功能严重受限的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可以显著改善患者的髋关节功能和生活质量。
特殊人群注意事项
儿童：儿童股骨头坏死多为特发性，又称Legg-Calvé-Perthes病，好发于3-12岁儿童，男孩多见。在治疗上需更加谨慎，尽量采用保髋的非手术或手术方法，因为儿童的股骨头有自身的生长发育过程，治疗不当可能会影响髋关节的正常发育。治疗过程中要密切观察髋关节的发育情况，定期进行影像学检查评估。
老年人：老年人股骨头坏死常与骨质疏松、基础疾病（如糖尿病、高血压等）相关。在治疗时，需充分考虑老年人的身体状况和基础疾病情况。如果需要手术治疗，要评估患者的心肺功能等全身状况，选择合适的手术方式和时机。同时，术后康复要更加注重预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
妊娠期女性：妊娠期女性发生股骨头坏死相对较少，但如果发生，治疗较为复杂。由于妊娠期女性的特殊生理状态，药物使用需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。在治疗过程中要密切监测胎儿的情况，同时关注孕妇的髋关节功能恢复和疼痛缓解。
