手腕总疼怀疑腱鞘炎时，可通过观察临床表现（如疼痛、压痛、弹响等）和体格检查（如芬克斯坦试验）及影像学检查（超声、MRI）诊断，非药物干预包括休息制动、热敷、冷敷、按摩、针灸推拿等，药物干预有非甾体抗炎药和局部外用药物，经长时间保守治疗无效等严重情况可考虑手术治疗，儿童和老年人手术有不同注意事项，需依病情轻重选合适治疗方法并考虑不同人群特点。
一、腱鞘炎的定义与常见类型
腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变，常见类型有屈肌腱腱鞘炎（如弹响指、扳机指）、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等。屈肌腱腱鞘炎多发生于屈指肌腱鞘，常见于手工劳动者等；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎则好发于腕部桡骨茎突处，与频繁的手腕活动有关。
二、手腕总疼怀疑腱鞘炎的诊断方法
1.临床表现观察
症状表现：手腕局部疼痛、压痛，活动时疼痛可能加重，有的患者可触及硬结，屈肌腱腱鞘炎患者可出现手指屈伸时的弹响或卡顿现象。
体格检查：医生会进行手腕部的详细检查，如对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可进行芬克斯坦试验，即患者拇指屈曲，其余四指握住拇指，然后将手腕向尺侧倾斜，若桡骨茎突处出现疼痛则为阳性，提示可能患有该类型腱鞘炎。
2.影像学检查：一般首选超声检查，可清晰显示腱鞘的增厚、肌腱的肿胀等情况；必要时也可进行磁共振成像（MRI）检查，能更精确地评估腱鞘及周围组织的病变情况，但通常先从超声检查初步筛查。
三、非药物干预措施
1.休息与制动：减少手腕的过度活动，避免长时间重复性的手腕动作，如长时间打字、织毛衣等。让手腕得到充分休息，必要时可使用支具固定手腕，限制其活动，有利于炎症的消退。例如，对于因长时间使用电脑导致手腕总疼怀疑腱鞘炎的人群，应减少使用电脑的时间，并使用手腕支撑垫来保持手腕的正常姿势。
2.物理治疗
热敷：可采用温热毛巾或热水袋热敷手腕，每次15-20分钟，每天3-4次，能够促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。不过，对于皮肤感觉迟钝的人群，如糖尿病神经病变患者，要注意控制热敷温度和时间，避免烫伤。
冷敷：在炎症急性期（一般指发病初期1-2天内），可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在手腕疼痛部位，每次10-15分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。
按摩：由专业人员进行适度的手腕部按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。按摩时要注意力度适中，避免加重炎症。比如，对于手工劳动者，工作间隙可自己轻轻按摩手腕，但手法要轻柔。
针灸推拿：针灸可选取局部穴位如阳溪、阳池等进行针刺，起到疏通经络、止痛的作用；推拿手法如揉、按、推等也可缓解手腕部的肌肉痉挛和疼痛，但需由专业的针灸推拿医师操作，尤其是儿童、孕妇等特殊人群要谨慎选择。
四、药物干预相关情况（仅提及药物名称）
1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可缓解手腕腱鞘炎引起的疼痛和炎症，但有胃肠道疾病的人群使用时需谨慎，可能会引起胃肠道不适等不良反应；对于儿童，一般优先选择非药物干预，除非在医生严格评估后认为利大于弊时才考虑使用。
2.局部外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，可直接涂抹在手腕疼痛部位，通过皮肤吸收发挥抗炎止痛作用，相对全身用药不良反应较少，但皮肤过敏者不宜使用。
五、手术治疗情况
1.手术指征：对于经过长时间保守治疗无效，症状严重影响手腕功能的患者，如弹响指经多次保守治疗仍频繁出现弹响和卡顿，严重影响手指活动时，可考虑手术治疗。手术方式主要是切开狭窄的腱鞘，解除肌腱的卡压。
2.特殊人群手术注意事项
儿童：儿童患腱鞘炎相对较少，若需手术，要充分评估手术风险，由于儿童身体发育尚未成熟，手术操作要更加精细，术后要密切观察恢复情况，加强护理，防止感染等并发症的发生。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、高血压等，手术前要积极控制基础疾病，确保身体状况能耐受手术。术后要注意预防切口感染，加强康复锻炼，但要根据老年人的身体状况适度进行，避免过度活动导致再次损伤。
总之，当手腕总疼怀疑腱鞘炎时，首先应通过临床表现和必要的检查明确诊断，然后根据病情的轻重选择合适的治疗方法，优先考虑非药物干预，若病情需要再考虑药物或手术治疗，同时要充分考虑不同人群的特点采取相应的措施。
