尿潜血阳性是指尿常规检见红细胞但肉眼不可察，分生理性和病理性因素。生理性有剧烈运动、女性生理期；病理性有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、结石、肿瘤）和全身性疾病（血液系统病）。需通过影像学、肾功能、尿液红细胞形态学检查诊断。不同人群应对不同，治疗分针对生理性和病理性，生理性多休息等，病理性据病治疗。
一、尿潜血阳性的定义与检测方法
尿潜血阳性是指通过尿常规检查发现尿液中存在红细胞，但肉眼无法观察到尿液颜色改变的一种情况。检测主要依靠尿常规检查，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，使指示剂变色来检测潜血。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：高强度运动后可能出现尿潜血阳性，这是因为运动导致肾脏受到震动或肾小球通透性暂时改变，例如长跑运动员在比赛后可能会出现这种情况，一般休息后可恢复。
2.女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，导致尿潜血阳性，此时需要注意留取标本的时间，避开生理期。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，由于肾小球滤过膜受损，红细胞漏出进入尿液，导致尿潜血阳性。例如急性肾小球肾炎多与链球菌感染有关，起病前多有上呼吸道感染等前驱症状。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等，结石移动时损伤泌尿系统黏膜引起出血，从而出现尿潜血阳性。如肾结石患者可能会有腰腹部疼痛伴血尿的表现。
泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等肿瘤性病变，肿瘤组织血管丰富且脆弱，容易出血，导致尿潜血阳性。例如膀胱癌患者常有无痛性肉眼血尿或镜下血尿。
2.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常或血小板数量减少，容易出现出血倾向，可表现为尿潜血阳性。例如血小板减少性紫癜患者除了皮肤黏膜出血外，也可能出现泌尿系统出血。
三、进一步检查与诊断
（一）影像学检查
1.超声检查：可用于检查泌尿系统有无结石、肿瘤、先天性畸形等情况。例如通过超声可以清晰显示肾脏的形态、大小以及有无结石等病变。
2.CT检查：对于泌尿系统肿瘤等病变的诊断价值较高，能够更精确地显示病变的部位、大小和形态等，如对肾癌的诊断，CT可以发现肾脏内的占位性病变。
（二）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的功能状态，对于判断肾小球肾炎等疾病的病情严重程度和预后有重要意义。
（三）尿液红细胞形态学检查
通过观察尿液中红细胞的形态来鉴别血尿的来源是肾小球源性还是非肾小球源性。如果是畸形红细胞为主，多考虑肾小球源性血尿；如果是正常形态红细胞为主，多考虑非肾小球源性血尿。
四、不同人群的应对措施
（一）儿童
儿童出现尿潜血阳性时，要特别注意是否有先天性泌尿系统畸形等情况。例如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等，需要进一步进行超声等检查明确诊断。同时，儿童的生理性因素导致的尿潜血阳性相对较少见，一旦发现应及时就医排查病理性原因。
（二）女性
女性除了考虑生理期的影响外，还要注意泌尿系统感染等情况，泌尿系统感染也可能导致尿潜血阳性，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。如果是泌尿系统感染引起，需要进行抗感染治疗。
（三）老年人
老年人出现尿潜血阳性时，要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能，因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群。应及时进行全面的检查，如泌尿系统超声、CT等，以排除肿瘤性病变。
五、治疗原则
（一）针对生理性因素
如因剧烈运动导致的尿潜血阳性，一般无需特殊治疗，休息后可自行恢复；因生理期导致的，待生理期结束后复查尿常规即可。
（二）针对病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：根据具体类型进行治疗，如急性肾小球肾炎多为自限性疾病，以休息和对症治疗为主；慢性肾小球肾炎则需要长期控制血压、减少蛋白尿等，延缓肾功能恶化。
泌尿系统结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动促进排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术治疗。
泌尿系统肿瘤：多采用手术治疗，如肾癌行肾切除术、膀胱癌行膀胱肿瘤切除术等，术后根据情况可能需要辅助放疗、化疗等。
2.全身性疾病：血液系统疾病导致的尿潜血阳性，需要针对原发病进行治疗，如血小板减少性紫癜可使用糖皮质激素等药物治疗。
