急性肩周炎的治疗包括一般治疗(休息制动、物理治疗)、药物治疗(非甾体抗炎药)、康复锻炼(钟摆运动、爬墙运动),经长时间保守治疗无效且肩部粘连严重影响功能的患者可考虑手术治疗,不同年龄患者在各治疗环节有不同注意事项。
一、一般治疗
1.休息与制动
急性肩周炎患者应适当休息,避免过度使用患侧肩部,减少肩部的不必要活动,如避免提重物等。这是因为过度活动可能会加重肩部炎症和疼痛,休息有助于炎症的消退和组织的修复。对于不同年龄的患者,休息的要求有所不同,儿童患者由于活动量相对较大,更需要家长帮助限制其肩部的过度活动;老年患者本身身体机能下降,休息对于肩部恢复更为重要。
可使用三角巾等进行简单的制动,将患侧上肢悬吊于胸前,保持肩关节处于相对稳定的位置,减轻肩部肌肉的负担,利于炎症的控制。
2.物理治疗
热敷:急性期过后(一般在发病2-3天左右),可适当进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时需注意温度和时间的把控,儿童皮肤较为娇嫩,温度不宜过高,时间不宜过长;老年患者皮肤感觉相对迟钝,也要注意避免烫伤。
超短波治疗:超短波可以改善局部血液循环,消炎止痛,促进组织修复。通过高频电场作用于肩部病变部位,加速炎症介质的代谢和吸收。对于不同病史的患者,超短波治疗的效果可能会有所差异,有糖尿病等基础疾病的患者在进行超短波治疗时需密切观察局部皮肤反应,因为糖尿病患者皮肤感觉和血液循环可能存在一定障碍,容易出现烫伤等情况。
红外线照射:红外线能够穿透皮肤,被组织吸收后产生热效应,改善局部血液循环,缓解疼痛。照射距离一般保持在30-50cm,每次照射20-30分钟,每天1-2次。儿童患者进行红外线照射时要注意保护眼睛,避免红外线直接照射眼部;老年患者皮肤薄,照射时要防止温度过高导致皮肤损伤。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
常用的非甾体抗炎药如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但对于儿童患者,一般不优先使用非甾体抗炎药,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,药物代谢能力较弱,使用不当可能会引起不良反应;对于老年患者,由于可能存在胃肠道疾病等基础问题,使用非甾体抗炎药时需要密切关注胃肠道反应,可同时使用胃黏膜保护剂等。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎止痛效果。
三、康复锻炼
1.钟摆运动
患者弯腰,患侧上肢自然下垂,以肩关节为中心,做前后、左右摆动,像钟摆一样。每次摆动10-15次,每天可进行3-4组。不同年龄患者的摆动幅度和频率可根据自身情况适当调整,儿童患者由于肩部力量较弱,摆动幅度不宜过大;老年患者要注意避免过度用力导致疼痛加剧。通过钟摆运动可以增加肩关节的活动度,改善肩部的血液循环。
2.爬墙运动
面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行,尽量提高患侧上肢的高度,然后再缓慢放下。每次可进行10-15次,每天3-4组。对于儿童患者,家长可以在旁边辅助引导,帮助其逐渐增加爬行的高度;老年患者在进行爬墙运动时要注意循序渐进,避免一开始就追求过高的高度,以免引起肩部疼痛加重。爬墙运动有助于恢复肩关节的外展功能。
四、手术治疗
1.适用情况
对于经过长时间保守治疗无效,肩部粘连严重,严重影响肩关节功能的急性肩周炎患者,可考虑手术治疗。但手术治疗一般是最后的选择,因为手术本身也存在一定风险,如感染、出血等。对于不同年龄的患者,手术适应证的把握也有所不同,儿童患者一般很少采用手术治疗,因为儿童肩部组织处于生长发育阶段,手术可能会对其生长发育产生影响;老年患者由于身体机能等因素,手术风险相对较高,需要充分评估其全身状况和肩部病变情况后再决定是否手术。
2.手术方式
常见的手术方式有关节镜下肩关节松解术等。关节镜下手术具有创伤小、恢复快等优点,通过关节镜进入肩部,对粘连的组织进行松解,改善肩关节的活动度。但术后也需要进行严格的康复锻炼,以巩固手术效果,不同年龄患者术后康复锻炼的要求和进度也有所不同,儿童患者术后康复锻炼需要家长更加精心地照顾和引导,老年患者则要注意避免过度劳累和再次损伤。



