肩周炎与肩袖损伤在临床表现、体格检查、影像学检查及治疗原则上存在差异。临床表现方面，肩周炎多见于50岁左右女性，有逐渐出现且昼轻夜重的肩部疼痛及较长病程的活动受限；肩袖损伤各年龄段均可发生，男性稍多，多有外伤史，有特定部位疼痛及“疼痛弧”现象。体格检查中，肩周炎有广泛压痛和明显活动受限，肩袖损伤有局限性压痛及“疼痛弧”等特殊表现。影像学检查上，肩周炎早期X线无明显异常，后期有相应改变，MRI示软组织炎性改变；肩袖损伤X线有间接征象，MRI可清晰显示撕裂情况。治疗原则上，肩周炎早期以保守治疗为主，严重者手术；肩袖损伤轻度保守治疗，严重者手术。
一、临床表现差异
肩周炎
年龄与性别：多见于50岁左右人群，女性相对多见，与肩关节退变、慢性劳损等因素相关。
症状特点：逐渐出现肩部疼痛，疼痛可放射，昼轻夜重，后期可出现肩关节活动受限，以外旋、外展和内旋、后伸等运动受限较明显，活动时疼痛加剧，病程较长，有自愈倾向，但时间可长达1-2年甚至更久。例如，患者可能一开始只是肩部轻微疼痛，逐渐发展到穿衣服、梳头都困难。
肩袖损伤
年龄与性别：各年龄段均可发生，但中老年人群更为常见，男性相对多见，多与外伤、肩关节退变等有关。
症状特点：有明确外伤史者较多，伤后肩部疼痛，疼痛部位多在肩前方或外侧，上臂外展、上举时疼痛明显，部分患者可出现肩部力量减弱，如不能提重物等，肩关节活动受限不如肩周炎典型，但也会随着损伤程度加重而出现活动受限，且一般不会像肩周炎那样有自愈的明显倾向。比如，有肩部外伤史的患者，受伤后肩部疼痛，上肢抬起困难。
二、体格检查差异
肩周炎
压痛：肩关节周围广泛压痛，可涉及肩前、肩后、肩外侧等部位。
活动度：主动和被动活动度均明显受限，以外展为例，正常外展可达90°以上，而肩周炎患者外展往往明显小于此角度，且活动时因疼痛明显而抗拒。
特殊试验：前屈外展试验等可出现阳性表现，提示肩关节活动受限。
肩袖损伤
压痛：在肩袖损伤部位有局限性压痛，如冈上肌肌腱损伤时，在肩峰下、大结节处有明显压痛。
活动度：部分患者早期活动度影响不明显，随着病情发展，出现上肢外展60°-120°范围内疼痛加重的“疼痛弧”现象，这是肩袖损伤较有特征性的表现之一，即上肢外展60°-120°时，因肩袖肌腱受到撞击等，疼痛明显，而在此范围外活动时疼痛减轻。
特殊试验：Jobe试验（空罐试验）阳性提示冈上肌损伤，患者上肢外展90°、前屈30°，拇指向下，检查者给予阻力，患者不能维持外展姿势则为阳性。
三、影像学检查差异
肩周炎
X线检查：早期X线可无明显异常，后期可能出现肩关节骨质疏松、冈上肌肌腱钙化等表现，肩关节间隙一般无明显狭窄。
MRI检查：可显示肩关节周围软组织有不同程度的炎性改变，关节囊可有增厚等表现，但肩袖结构一般无明显撕裂等异常。
肩袖损伤
X线检查：可发现肩袖钙化影等间接征象，有时能看到大结节处的骨质增生等，但对于肩袖撕裂的直接显示不佳。
MRI检查：是诊断肩袖损伤的重要手段，能清晰显示肩袖撕裂的部位、程度等，可明确看到肩袖肌腱的连续性中断、局部信号异常等情况，如冈上肌肌腱撕裂在MRI上表现为肌腱内高信号影，部分撕裂或完全撕裂均可清晰显示。
四、治疗原则差异
肩周炎
非手术治疗：早期以保守治疗为主，包括休息、理疗（如热敷、超短波等）、功能锻炼（如爬墙运动、钟摆运动等），通过功能锻炼改善肩关节活动度是重要的治疗环节，一般需要患者长期坚持锻炼，不同年龄段患者锻炼时需根据自身情况调整强度，比如老年患者锻炼时要避免过度用力导致肩部损伤加重。
手术治疗：对于病程长、保守治疗无效的严重患者，可考虑手术治疗，如关节镜下肩关节松解术等，但手术相对不是首选的治疗方式。
肩袖损伤
非手术治疗：轻度肩袖损伤可采取保守治疗，包括休息、制动（如使用肩带固定）、理疗、药物辅助（如非甾体抗炎药缓解疼痛）等，对于中老年患者的肩袖损伤，非手术治疗也需要根据患者的具体情况制定方案，比如合并有骨质疏松的患者，在制动和康复锻炼时要注意防止骨折等并发症。
手术治疗：对于肩袖完全撕裂或部分撕裂但症状严重、保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗，如关节镜下肩袖修复术等，通过手术修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节的稳定性和功能。
