慢性化脓性骨髓炎由急性转化或低毒感染致，病理有骨破坏修复、软组织改变，表现局部窦道等及全身症状，靠病史、体格检查、影像学诊断，治疗以手术为主兼抗生素，不同人群有特点及注意事项。
一、定义
慢性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨的慢性炎症，多由急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转化而来，也可一开始就是低毒性细菌感染导致的慢性过程。
二、病因
1.急性骨髓炎治疗不当：急性化脓性骨髓炎患者在急性期没有得到及时、有效的治疗，如抗生素使用不规范、手术引流不彻底等，使得感染迁延不愈，逐渐转为慢性。例如，某些患者急性发病时未足量足疗程应用敏感抗生素，感染灶内仍有细菌残留，炎症持续刺激骨组织，导致慢性病变形成。
2.细菌毒力低：部分患者感染的细菌毒力较弱，机体的免疫系统能够在一定程度上限制感染，但又无法完全清除细菌，从而使炎症处于持续的慢性状态。比如，一些毒力相对较弱的葡萄球菌感染，可能一开始症状不重，但病情迁延不愈。
三、病理改变
1.骨组织破坏与修复并存：在慢性期，骨组织一方面持续受到炎症的破坏，表现为骨质的吸收、溶解等；另一方面，机体不断进行修复，形成新的骨质，出现骨质增生、硬化等改变。骨膜下会有新骨形成，包绕骨干，形成骨包壳，同时死骨可能存在于病灶中，死骨周围有炎性肉芽组织，使死骨不易被吸收。
2.软组织改变：局部软组织会出现瘢痕形成、窦道形成等改变。窦道反复流脓，周围皮肤可因长期炎症刺激而出现色素沉着、增厚等情况。
四、临床表现
1.局部表现
窦道形成：皮肤上可见经久不愈的窦道，窦道内不断有脓性分泌物排出，有时还可排出小死骨片。窦道周围皮肤常伴有色素沉着、瘢痕形成等。
局部肿胀、疼痛：慢性期局部可能仍有肿胀，活动时疼痛可加重。在急性发作时，疼痛、肿胀会明显加剧。
骨质改变：可触及增厚的骨膜和硬化的骨质，有时能摸到死骨。
2.全身表现：一般全身症状不明显，但在急性发作时，可能出现发热、寒战等全身感染中毒症状。儿童患者可能会影响骨骼的生长发育，导致肢体短缩、畸形等。
五、诊断
1.病史：详细询问患者既往有无急性化脓性骨髓炎病史，治疗经过等。
2.体格检查：检查局部窦道情况、肿胀、压痛等表现。
3.影像学检查
X线检查：早期可见骨小梁模糊、骨质破坏等，随着病情进展，可出现骨质增生、硬化，骨膜反应，死骨形成等。死骨表现为密度增高的块状影，周围有低密度的炎性区环绕。
CT检查：对于发现较小的死骨、骨膜下脓肿等比X线更敏感。可以清晰显示骨质破坏、增生以及周围软组织情况。
MRI检查：能更早发现骨髓内的炎症改变，对于判断软组织炎症范围、脓肿形成等有重要价值。
六、治疗原则
1.手术治疗为主
死骨清除术：针对有死骨形成的患者，通过手术将死骨彻底清除，以消除感染源。
病灶清除+植骨术：清除病灶后，可植入自体骨或人工骨等进行骨缺损的修复，促进骨的愈合。
窦道切除+皮瓣转移术：对于窦道长期不愈合，周围瘢痕组织较多的情况，可切除窦道，采用皮瓣转移等方法修复创面，促进愈合。
2.抗生素应用：在手术前后根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，合理应用抗生素控制感染，但需注意避免滥用抗生素导致耐药等问题。
七、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，慢性化脓性骨髓炎可能影响骨骼生长，导致肢体不等长、畸形等。在治疗过程中，要特别注意保护儿童的生长板，手术操作应尽量避免损伤生长板区域。同时，儿童的机体修复能力相对较强，但也需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
2.成年患者：成年患者在治疗上与儿童有一定相似之处，但成年患者骨骼生长已基本完成，主要关注骨缺损的修复和功能恢复。要注意术后的康复训练，促进肢体功能的恢复，提高生活质量。同时，成年患者可能有工作等社会活动需求，在治疗过程中需考虑其生活和工作的影响，合理安排治疗时间和康复计划。
3.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗慢性化脓性骨髓炎时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合，需要积极控制血糖；心血管疾病患者手术风险相对较高，术前需做好评估和准备，选择合适的治疗时机和方法。老年患者机体修复能力相对较弱，术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、压疮等。
