头皮湿疹、头癣和脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查及治疗方面存在不同，可通过询问病史、体格检查及必要实验室检查鉴别，进而采取针对性治疗，病因上分别与多种内外因素、皮肤癣菌感染、皮脂腺分泌等有关；临床表现有差异；实验室检查各有特点；治疗则分别针对不同情况采取避免诱因、抗真菌或抗炎止痒等措施。
头癣：是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的传染性疾病，主要通过直接或间接接触患者或患病动物而传染，常见致病菌有许兰毛癣菌、断发毛癣菌等，儿童相对更易感染，可能与儿童卫生习惯相对较差、与患病动物接触机会较多等有关，性别差异不显著，生活中与头癣患者或患病宠物密切接触易发病，有头癣患者密切接触史者需警惕患病。
脂溢性皮炎：病因尚不明确，可能与皮脂腺分泌旺盛，马拉色菌等微生物的定植与繁殖，遗传因素，神经功能失调，饮食习惯（如高糖、高脂饮食），维生素B族缺乏，精神紧张等有关，各年龄、性别均可发病，油性皮肤者相对更易发生，生活中嗜食油腻辛辣食物、精神压力大等可诱发或加重脂溢性皮炎。
临床表现方面
头皮湿疹：急性期表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显；亚急性期红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主；慢性期则表现为皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，皮疹多对称分布，瘙痒剧烈，夜间尤甚，不同年龄患者表现可能略有差异，儿童头皮湿疹可能更倾向于急性或亚急性表现，成人慢性期表现相对多见。
头癣：根据病原菌和临床表现不同，可分为黄癣、白癣、黑癣和脓癣。黄癣典型表现为头皮出现碟形硫磺色黄癣痂，去除痂后基底潮红湿润，有鼠尿臭味，病发干枯、无光泽，易折断，可遗留萎缩性瘢痕；白癣初期为群集性红色小丘疹，逐渐扩大为圆形或椭圆形斑片，上覆灰白色鳞屑，病发周边有白色菌鞘，病发长出头皮2-3mm处易折断；黑癣表现为头皮点状鳞屑性斑疹，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点；脓癣为毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，边界清楚，表面有多数蜂窝状小孔，可挤出脓液，炎症反应剧烈，伴疼痛和压痛。儿童头癣相对更常见且表现可能更典型，因儿童皮肤屏障功能相对较弱，对真菌的易感性较高。
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位，头皮部位多表现为边界清楚的红斑，上覆油腻性鳞屑或痂皮，可伴有不同程度的瘙痒，病情慢性经过，可时轻时重，成人多见，儿童脂溢性皮炎相对较少见，若发生多与母体雄激素水平通过胎盘传给胎儿等因素有关。
实验室检查方面
头皮湿疹：一般无特异性实验室检查，血常规检查可能在急性期有嗜酸性粒细胞增多，斑贴试验可用于寻找过敏原，但阳性率有限。
头癣：真菌镜检是诊断头癣的重要方法，黄癣病发可见发内菌丝或关节孢子，白癣病发可见发外密集小孢子，黑癣病发可见发内成串排列的大孢子；真菌培养可确定致病菌种类，有助于明确诊断及指导治疗。
脂溢性皮炎：一般无特异性实验室检查，有时可合并马拉色菌感染，可通过镜检发现马拉色菌，但需结合临床表现综合判断。
治疗方面
头皮湿疹：应避免各种可疑致病因素，发病期间应忌辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。局部治疗根据分期选择合适药物，急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素糊剂、氧化锌油等；慢性期可选用糖皮质激素软膏、尿素软膏等。系统治疗可选用抗组胺药物止痒，如西替利嗪等，病情严重时可短期系统应用糖皮质激素。
头癣：需采取综合治疗方案，包括服药、搽药、洗头、剪发、消毒五方面。服药可选用灰黄霉素等抗真菌药物；搽药可外用抗真菌药膏，如酮康唑乳膏等；洗头用2%酮康唑洗剂或肥皂水每日洗头1次；剪发应将病发完全剪除；对患者使用过的物品需进行消毒处理。
脂溢性皮炎：生活中应生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。局部治疗常用含酮康唑、二硫化硒等的洗发剂洗头，以减少马拉色菌定植；外用糖皮质激素软膏抗炎止痒，如氢化可的松软膏等，但面部等薄嫩部位应慎用弱效糖皮质激素；瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
总之，头皮湿疹、头癣和脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查及治疗等方面均有不同，通过详细询问病史、全面的体格检查及必要的实验室检查可进行鉴别诊断，以便采取针对性的治疗措施。
