髌骨关节炎是因多种原因致髌骨关节面软骨损伤、滑膜炎症等引发膝关节前侧疼痛、肿胀、活动受限的疾病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限，诊断可通过体格检查及X线、MRI等影像学检查。
一、定义
髌骨关节炎是一种发生在髌骨部位的关节疾病，是由于各种原因导致髌骨关节面软骨损伤、滑膜炎症等一系列病理改变，进而引起膝关节前侧疼痛、肿胀、活动受限等症状的疾病。
二、发病原因
1.年龄因素
随着年龄增长，关节软骨会发生自然退变，髌骨软骨也不例外。中老年人膝关节软骨逐渐磨损，髌骨软骨的修复能力下降，更容易发生髌骨关节炎。例如，50岁以上人群髌骨关节炎的患病率明显高于年轻人群。
儿童及青少年时期，如果有髌骨发育异常等情况，随着年龄增长，也可能在日后发展为髌骨关节炎。比如先天性髌骨脱位或半脱位的患儿，随着身体的生长发育，髌骨受力不均衡，容易引发髌骨关节炎。
2.性别因素
女性发生髌骨关节炎的概率相对较高，可能与女性的生理结构有关。女性骨盆较宽，膝关节的力线与男性不同，髌骨承受的压力分布有所差异。此外，女性在妊娠期和更年期激素水平变化较大，激素变化可能影响关节软骨的代谢，增加髌骨关节炎的发病风险。
3.生活方式因素
运动因素：过度运动或运动方式不当是常见诱因。比如长期进行跑步、登山、跳跃等运动的人群，髌骨与股骨之间的摩擦增加，软骨磨损加快。以跑步为例，跑步时髌骨承受的压力可达到体重的3-5倍，长期高强度跑步会导致髌骨软骨损伤，逐渐引发髌骨关节炎。另外，运动中突然的扭转、跳跃等动作，也容易造成髌骨周围结构的损伤，进而影响髌骨的正常功能，引发关节炎。
肥胖因素：肥胖人群体重较大，膝关节承受的负荷增加，髌骨所受压力也相应增大。过多的体重会加速髌骨软骨的磨损，增加髌骨关节炎的发病风险。研究表明，体重指数（BMI）每增加1，髌骨关节炎的发病风险可增加一定比例，肥胖者患髌骨关节炎的概率明显高于正常体重者。
4.病史因素
既往有膝关节外伤史，如髌骨骨折、半月板损伤等，会影响髌骨的正常解剖结构和力学关系。受伤后如果没有得到及时、正确的治疗，髌骨的稳定性受到破坏，长期下来容易引发髌骨关节炎。例如，髌骨骨折愈合不良导致髌骨面不平整，会改变髌骨与股骨髁之间的接触应力，引起软骨损伤和关节炎。
三、临床表现
1.疼痛
早期多为膝关节前侧隐痛，在上下楼梯、蹲起、长时间站立或行走后疼痛加重。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。例如，上下楼梯时，髌骨受到的压力增大，疼痛明显，部分患者可能会感觉膝关节有卡顿感。
疼痛的程度和性质因人而异，有的患者表现为刺痛，有的则是酸痛。在儿童和青少年中，如果是先天性髌骨发育异常导致的髌骨关节炎，疼痛可能在生长发育过程中逐渐显现，且活动后疼痛加重。
2.肿胀
膝关节前方可能出现肿胀，这是由于炎症刺激导致滑膜充血、渗出增加。肿胀程度可轻可重，严重时膝关节明显肿胀，皮肤温度可能略有升高。在女性患者中，尤其是更年期女性，激素变化可能影响关节滑膜的功能，更容易出现滑膜炎症和肿胀。
3.活动受限
患者膝关节活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利。比如下蹲困难，严重时可能影响正常的行走、跑步等活动。在儿童患者中，活动受限可能会影响其正常的生长发育和日常活动，如不能正常参与体育活动等。
四、诊断方法
1.体格检查
髌骨研磨试验：检查者双手按压患者髌骨，使其在股骨髁上研磨，若出现疼痛则为阳性，提示髌骨软骨可能有损伤。
单腿下蹲试验：让患者单腿下蹲，出现膝关节疼痛、无力或下蹲困难为阳性，提示髌骨、韧带等结构存在问题。在老年女性中，由于骨质疏松等因素，单腿下蹲试验阳性时更应警惕髌骨关节炎的可能。
2.影像学检查
X线检查：可发现髌骨骨质增生、髌骨与股骨髁之间间隙变窄等情况。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见髌骨软骨下骨硬化、囊性变等。对于儿童患者，X线检查可以观察髌骨的发育情况，如先天性髌骨脱位等。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示髌骨软骨的损伤程度、滑膜炎症情况以及髌骨周围软组织的病变。MRI是诊断髌骨关节炎较为敏感的检查方法，可早期发现软骨的细微损伤，对于制定治疗方案具有重要指导意义。在女性患者中，MRI检查有助于更准确地评估病情，因为女性的生理结构特点可能导致一些细微病变在X线检查中不易发现。
