脱水需判断程度，分轻、中、重，轻度失水量占体重2%-5%，中度5%-10%，重度10%以上。补液分口服和静脉，口服适用于轻、中度且呕吐不重，静脉用于中重度或呕吐重，遵循先快后慢等原则，还需治疗原发病，监测护理包括生命体征等，特殊人群婴幼儿、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、判断脱水程度
1.轻度脱水：失水量占体重的2%-5%，患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。
2.中度脱水：失水量占体重的5%-10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。
3.重度脱水：失水量占体重的10%以上，患儿呈昏睡或昏迷状态，皮肤发灰、冰冷、弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，哭时无泪，口唇黏膜极干燥，尿量极少或无尿，可伴有休克症状，如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷等。
二、补液治疗
1.口服补液：适用于轻度脱水或中度脱水而呕吐不严重的患儿。常用口服补液盐，根据患儿的脱水程度和体重计算补液量，一般轻度脱水患儿每千克体重需补充50-100ml口服补液盐，中度脱水患儿每千克体重需补充100-150ml口服补液盐，少量多次服用，分次补足。
对于婴幼儿，要耐心喂养，少量多次给予口服补液盐溶液。
年龄较小的婴儿可能对口服补液的接受度较低，可使用滴管或小勺少量多次喂服。
2.静脉补液：适用于中度以上脱水或呕吐严重的患儿。
补液原则：遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则。
补液步骤：首先补充累积损失量，轻度脱水约50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg，用2/3张含钠液（如1:4含钠液、2:3:1含钠液等）在8-12小时内静脉输入；然后补充继续损失量，根据患儿腹泻、呕吐的量补充，一般用1/3-1/2张含钠液；最后补充生理需要量，一般为60-80ml/kg，用1/5-1/4张含钠液在12-16小时内静脉输入。
对于不同年龄患儿的注意事项：新生儿和小婴儿静脉补液时速度要慢，避免加重心脏负担；要严格控制补液的速度和量，防止补液过快导致肺水肿等并发症；对于有心脏疾病、肾功能不全等基础疾病的患儿，补液时更要谨慎调整补液方案。
三、治疗原发病
1.感染性腹泻：如果是细菌感染引起的拉肚子脱水，可能需要使用抗生素，但要根据病原菌选择合适的抗生素；如果是病毒感染引起的，如轮状病毒感染，主要是对症支持治疗。
对于儿童患者，使用抗生素要严格掌握指征，避免滥用。例如，轮状病毒肠炎多为自限性疾病，主要是纠正脱水和电解质紊乱等对症处理。
2.非感染性腹泻：如饮食不当引起的腹泻，要调整饮食，避免食用不易消化的食物；对于乳糖不耐受引起的腹泻，可改为低乳糖或无乳糖饮食；对于过敏引起的腹泻，要避免接触过敏原。
四、监测与护理
1.生命体征监测：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及精神状态、皮肤弹性、眼窝和前囟情况、尿量等，及时了解患儿的病情变化。
对于新生儿和婴幼儿，要特别注意观察前囟的饱满程度，因为前囟是反映颅内情况和脱水程度的重要指标之一。
2.皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的尿布，避免红臀等皮肤问题的发生。
每次便后用温水清洗臀部，然后涂抹护臀霜等保护皮肤。
3.饮食护理：在患儿脱水纠正后，逐渐恢复饮食。对于婴幼儿，可先给予清淡、易消化的食物，如米汤、稀粥等，逐渐增加食物的种类和量，避免一次性进食过多加重胃肠道负担。
对于年龄较大的儿童，要注意饮食的卫生和营养均衡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
五、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于婴幼儿的生理特点，对脱水的耐受性较差，病情变化较快，在治疗过程中要更加密切观察病情，严格按照补液方案进行补液，防止出现补液不足或补液过多的情况。同时，要注意喂养的方式和量，避免因腹泻导致营养不良。
2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如心功能不全、肾功能不全等，在补液时要特别注意补液的速度和量，防止诱发心力衰竭、肺水肿等并发症。要密切监测老年人的电解质水平，及时调整补液方案。
3.孕妇：孕妇拉肚子脱水需要谨慎补液，要在医生的指导下进行，避免使用对胎儿有影响的药物，同时要注意维持孕妇的水、电解质平衡，保障胎儿的正常发育。
