判断新生儿脑损伤需综合病史采集（包括出生史、母亲孕期情况）、临床表现观察（意识状态、肌张力、原始反射、呼吸）、影像学检查（头颅超声、CT、MRI）和神经电生理检查（脑电图、脑干听觉诱发电位）等多方面信息，高危新生儿如早产儿需更密切监测评估，以此明确新生儿脑损伤及具体情况并早期干预。
一、病史采集
出生史：需了解新生儿是否存在早产情况，早产是脑损伤的高危因素之一，胎龄越小发生脑损伤的风险越高；是否有窒息史，长时间的宫内窘迫或出生时的窒息会导致脑部缺氧缺血，增加脑损伤的可能性；是否有产伤，如颅内出血等产伤相关情况也与脑损伤密切相关。例如，有研究表明，早产儿发生脑损伤的概率显著高于足月儿，而窒息时间超过一定限度会极大提升新生儿脑损伤的发生风险。
母亲孕期情况：关注母亲孕期是否有感染，如孕期发生TORCH感染（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染），这些病原体可通过胎盘影响胎儿脑部发育；母亲孕期是否有妊娠期高血压疾病，若母亲患有妊娠期高血压疾病，会影响胎盘的血流灌注，进而影响胎儿脑部血供，增加新生儿脑损伤风险；母亲孕期是否有糖尿病等代谢性疾病，糖尿病母亲所生新生儿发生脑损伤的几率可能升高。
二、临床表现观察
意识状态：正常新生儿觉醒与睡眠周期有一定规律，脑损伤新生儿可能出现意识改变，如嗜睡，表现为睡眠时间过长，唤醒后很快又入睡；或出现激惹，表现为过度兴奋，易激惹，哭闹不止等情况；严重者可出现昏迷，对刺激无反应。
肌张力：肌张力异常是脑损伤的重要表现之一。肌张力增高时，新生儿肢体较硬，被动活动肢体时阻力增大；肌张力减低时，肢体松软，被动活动时活动范围增大，感觉缺乏张力。例如，痉挛型脑损伤新生儿常表现为肌张力增高，而肌张力低下型脑损伤新生儿则呈现肢体松软状态。
原始反射异常：新生儿有一些原始反射，如拥抱反射、握持反射等。脑损伤新生儿原始反射可能出现异常，拥抱反射常表现为过于活跃或减弱，握持反射可能出现握持力减弱或持续时间异常等情况。一般足月儿出生3-4个月时拥抱反射消失，若4个月后仍存在则可能提示脑损伤；出生3个月后握持反射仍持续存在也可能与脑损伤相关。
呼吸异常：脑损伤新生儿可能出现呼吸节律不整，如呼吸过快、过慢或呼吸暂停等情况。例如，严重的脑损伤可能影响呼吸中枢的正常功能，导致呼吸调节紊乱。
三、影像学检查
头颅超声检查：这是新生儿脑损伤常用的筛查手段之一，尤其适合早产儿。可以观察脑室周围-脑室内出血情况、脑实质回声改变等。对于早产儿，脑室周围-脑室内出血是常见的脑损伤类型，头颅超声能清晰显示出血的部位和程度；同时可发现脑实质是否有异常回声，如低回声或高回声区，提示可能存在脑实质损伤等情况。
头颅CT检查：能明确是否存在颅内出血，如硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质内出血等，还可观察脑实质的形态、结构等情况。对于一些明显的脑损伤病变，如较大范围的颅内出血、脑梗死等，头颅CT能快速准确地做出诊断，但需要注意辐射问题，不过对于病情需要的新生儿，在权衡利弊后可进行该项检查。
头颅MRI检查：相比头颅CT，头颅MRI对脑组织的分辨率更高，能更早期、更敏感地发现脑损伤情况，尤其是对于早产儿脑白质损伤等病变的诊断价值更高。可以清晰显示脑白质的病变范围、程度等，对于判断脑损伤的预后等有重要意义。例如，能发现早产儿脑室周围白质软化等病变，而这些病变是导致早产儿脑损伤后遗症的重要原因之一。
四、神经电生理检查
脑电图（EEG）：通过记录大脑神经元的电活动来评估脑功能。脑损伤新生儿脑电图可能出现异常，如背景活动异常，表现为脑电活动的频率、波幅等异常；可出现痫样放电等情况。例如，缺氧缺血性脑损伤新生儿脑电图可能在早期出现低电压等改变，随着病情发展可能出现痫样放电等异常波形。
脑干听觉诱发电位（BAEP）：可评估听觉通路的功能。脑损伤新生儿尤其是存在听觉通路受累的脑损伤时，BAEP可能出现波潜伏期延长、波幅降低等异常，有助于判断脑损伤是否累及听觉系统等相关结构。
总之，判断新生儿脑损伤需要综合病史采集、临床表现观察、影像学检查和神经电生理检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确新生儿是否存在脑损伤以及脑损伤的具体情况，以便早期采取相应的干预措施。对于早产儿等高危新生儿，需要更加密切地进行监测和评估，因为这些新生儿发生脑损伤的风险相对更高。
