胰腺炎分急慢性，急性有水肿、出血及坏死特征，慢性表现为胰腺纤维化、钙化及功能丧失，其病理机制是胰酶异常激活致胰腺自身消化，常见诱因有酒精、胆石症等；急性胰腺炎严重程度按修订亚特兰大分类分轻症、中重症、重症，慢性按M-ANNHEIM评分系统分级；急性胰腺炎典型症状为突发上腹持续性痛等，慢性有反复上腹痛等特征；急性胰腺炎轻症以支持治疗为主，中重症/重症需入住ICU等，慢性胰腺炎疼痛管理首选非甾体抗炎药等、营养支持补充胰酶制剂等；特殊人群中老年患者重症死亡率高需密切监测心肺功能，妊娠期女性治疗兼顾胎儿安全，儿童患者控制液体负荷等；预防与长期管理方面，酒精性胰腺炎患者需终身戒酒，高脂血症者控制血脂，胆石症患者建议胆囊切除术，慢性胰腺炎患者定期随访评估胰腺功能及影像学。
一、胰腺炎的定义与病理机制
1.1定义与分类
胰腺炎是胰腺组织因自身消化酶异常激活引发的炎症反应，根据病程可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。急性胰腺炎以胰腺水肿、出血及坏死为特征，慢性胰腺炎则表现为胰腺纤维化、钙化及功能进行性丧失。
1.2病理机制
核心机制为胰酶异常激活导致胰腺自身消化。酒精、胆石症、高脂血症、创伤及药物（如硫唑嘌呤）是常见诱因。酒精通过刺激胰液分泌、Oddi括约肌痉挛及直接毒性作用引发炎症；胆石症导致胆汁反流至胰管，激活胰酶原。
二、严重程度分级与临床意义
2.1急性胰腺炎严重程度分级
根据修订亚特兰大分类（2012），急性胰腺炎分为：
2.1.1轻症急性胰腺炎（MAP）
占80%，无器官衰竭及局部并发症，住院时间短（5~7天），死亡率＜1%。
2.1.2中重症急性胰腺炎（MSAP）
存在一过性器官衰竭（≤48小时）或局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿），死亡率5%~10%。
2.1.3重症急性胰腺炎（SAP）
持续器官衰竭（＞48小时），死亡率达30%~50%，常见并发症包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）及感染性坏死。
2.2慢性胰腺炎严重程度评估
依据M-ANNHEIM评分系统，综合病因（M）、酒精摄入（A）、营养状态（N）、胰腺钙化（N）、糖尿病（H）、胰腺外分泌功能不全（E）及影像学改变（I）进行分级，重度患者常伴顽固性腹痛、糖尿病及脂肪泻。
三、临床表现与诊断
3.1急性胰腺炎典型症状
突发上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐及发热。实验室检查显示血清淀粉酶＞3倍正常上限（正常值35~135U/L）或脂肪酶＞3倍正常上限（正常值0~60U/L）。影像学检查中，CT增强扫描可见胰腺肿胀、渗出及坏死。
3.2慢性胰腺炎特征性表现
反复上腹痛、体重下降、脂肪泻（粪便恶臭、漂浮）及糖尿病。ERCP或MRCP可显示胰管狭窄、扩张及结石。
四、治疗原则与干预措施
4.1急性胰腺炎治疗
4.1.1轻症患者
以支持治疗为主，包括禁食、胃肠减压、静脉补液及镇痛（如对乙酰氨基酚）。
4.1.2中重症/重症患者
需入住ICU，进行液体复苏、器官功能支持（如机械通气、连续性肾脏替代治疗）及感染性坏死的外科干预。
4.2慢性胰腺炎治疗
4.2.1疼痛管理
首选非甾体抗炎药（如布洛芬），顽固性疼痛可考虑内镜下胰管支架置入或神经阻滞。
4.2.2营养支持
胰腺外分泌功能不全者需补充胰酶制剂（如胰酶肠溶胶囊），糖尿病者使用胰岛素治疗。
五、特殊人群管理
5.1老年患者
因合并症多（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），器官储备功能下降，重症急性胰腺炎死亡率较年轻患者高2~3倍，需密切监测心肺功能。
5.2妊娠期女性
急性胰腺炎多由高脂血症或胆石症引发，治疗需兼顾胎儿安全，避免使用丙泊酚等可能通过胎盘的药物，优先选择内镜下乳头括约肌切开术（EST）处理胆源性病因。
5.3儿童患者
常见病因包括病毒感染、先天性胰管畸形及药物（如丙戊酸），治疗需控制液体负荷（每日50~70mL/kg），避免使用吗啡类镇痛药（可能诱发Oddi括约肌痉挛）。
六、预防与长期管理
6.1生活方式干预
酒精性胰腺炎患者需终身戒酒，高脂血症者应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜2.6mmol/L，胆石症患者建议胆囊切除术。
6.2定期随访
慢性胰腺炎患者每6~12个月评估胰腺功能（粪便弹性蛋白酶-1检测）及影像学（腹部超声或MRCP），早期发现胰腺癌（风险较普通人群高10~20倍）。
