右跟骨粉碎性骨折治疗包括保守和手术治疗及康复，保守适用于无明显移位者，手术针对移位明显等情况，有切开复位内固定术等方式，康复分早中后期，还需预防处理创伤性关节炎、静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，不同年龄患者治疗及康复有差异。
一、保守治疗
对于无明显移位的右跟骨粉碎性骨折，可采用保守治疗。包括石膏固定，通过石膏将右足跟部固定在适当位置，保持骨折断端的稳定，促进骨折愈合。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线，了解骨折愈合进展。保守治疗适用于骨折移位不明显、关节面破坏较轻的患者，但骨折愈合时间相对较长，且可能存在骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症风险。
二、手术治疗
1.手术适应证
对于骨折移位明显、关节面塌陷超过2mm、跟骨高度丢失超过10mm或跟骨宽度增宽超过5mm的右跟骨粉碎性骨折患者，通常需要手术治疗。因为这些情况会严重影响足部的功能和外观，手术能够更好地恢复跟骨的解剖结构，降低后期并发症的发生几率。
不同年龄患者手术适应证略有差异，儿童患者由于骨骼仍在发育，手术需更加谨慎，一般在骨折严重影响骨骼发育和足部功能时才考虑手术；老年患者则需综合评估全身状况和骨折情况，若身体状况允许且骨折影响行走等基本功能，也可考虑手术。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将粉碎的跟骨骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。常用的内固定材料有跟骨锁定钢板等。手术可以精确复位骨折，恢复跟骨的正常解剖结构，但手术创伤相对较大，术后需要较长时间的康复。
微创手术：如经皮撬拨复位内固定术等。这种手术方式创伤较小，通过小切口利用器械进行骨折复位和内固定。但微创手术对术者技术要求较高，适用于部分骨折移位不是特别严重的跟骨粉碎性骨折患者。
三、康复治疗
1.术后早期康复
手术后早期（1-2周内），主要进行足趾的屈伸活动和小腿肌肉的等长收缩练习。足趾的活动可以促进血液循环，防止静脉血栓形成；小腿肌肉的等长收缩有助于维持肌肉力量，减少肌肉萎缩。对于儿童患者，康复训练需要更加轻柔，避免过度活动影响骨折愈合；老年患者则要根据身体状况适度进行训练，防止因训练不当导致骨折再移位或其他并发症。
2.中期康复
术后2-6周左右，可在医生指导下逐渐增加踝关节的活动范围练习。可以采用被动活动和主动辅助活动相结合的方式，如在康复治疗师的帮助下进行踝关节的屈伸、内外翻活动，然后逐渐过渡到患者主动进行部分活动。此阶段要注意活动的力度和范围，避免过度活动导致内固定物松动等情况。不同年龄患者康复进度可能不同，儿童康复进度相对较快，但要确保在安全范围内；老年患者康复进度较慢，需耐心进行。
3.后期康复
术后6周以后，骨折初步愈合，可逐渐增加负重训练。开始时可以使用双拐部分负重，然后根据骨折愈合情况逐渐增加负重程度。同时进行步态训练和平衡训练，恢复足部的正常功能。在康复过程中，需要定期复查X线，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。
四、并发症预防及处理
1.创伤性关节炎
是跟骨粉碎性骨折常见的并发症。为预防创伤性关节炎，手术中要尽量解剖复位骨折，恢复跟骨关节面的平整。术后康复过程中要遵循正确的康复训练方案，避免过早过度负重。如果出现创伤性关节炎症状，如关节疼痛、肿胀、活动受限等，可采取药物治疗（如非甾体类抗炎药）、物理治疗（如热敷、理疗等）等措施缓解症状，严重时可能需要进一步的手术治疗，如关节融合术等，但手术治疗需谨慎评估利弊。
2.静脉血栓形成
由于骨折后长期制动等原因，容易发生静脉血栓。预防措施包括术后早期进行足趾活动、小腿肌肉收缩等促进血液循环的活动，必要时可使用抗凝药物（但需严格掌握适应证和禁忌证）。对于儿童和老年患者，使用抗凝药物更要谨慎，儿童尽量通过早期活动预防，老年患者要评估出血风险后再决定是否使用抗凝药物。一旦怀疑静脉血栓形成，要进行血管超声等检查明确诊断，然后采取相应的治疗措施，如抗凝、溶栓等。
3.肌肉萎缩
长期固定和缺乏活动会导致肌肉萎缩。通过早期积极的康复训练可以有效预防肌肉萎缩，如术后早期的小腿肌肉等长收缩练习等。如果已经出现肌肉萎缩，在康复训练中要加强肌肉力量训练，包括进行抗阻训练等，逐步恢复肌肉力量。儿童肌肉再生能力相对较强，但也需要及时进行康复训练促进肌肉恢复；老年患者肌肉萎缩恢复相对困难，需要长期坚持康复训练。
