胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由多种病因致急性胃黏膜炎症，起病急有明确诱因，表现多样，胃镜见充血等病变；慢性胃炎由多种病因致胃黏膜慢性炎症或萎缩病变，起病隐匿，表现为上腹不适等，胃镜及病理有不同表现，诊断靠病史、胃镜等，治疗分别针对病因及症状，不同人群在胃炎发生、发展及治疗中有不同特点。
一、定义与病因
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。常见病因包括应激（如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等）、药物（如非甾体类抗炎药、抗肿瘤药等）、酒精、创伤和物理因素（如胃镜检查、胃内异物等）、十二指肠-胃反流、感染等。起病较急，多有明确的诱因。
慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。病因较为复杂，包括幽门螺杆菌（Hp）感染（是最主要的病因之一）、自身免疫、十二指肠-胃反流、长期饮用烈酒、浓茶、咖啡，食用辛辣和粗糙食物，长期服用非甾体类抗炎药等。起病隐匿，病程迁延。
二、临床表现
急性胃炎：多数患者无明显症状，或有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状。严重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克等表现。症状的严重程度与病因和病变程度有关，如由应激引起的急性胃炎，常以上消化道出血为主要表现，可表现为呕血和（或）黑便。
慢性胃炎：大多数患者无明显症状，可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常等。不同病因引起的慢性胃炎，其临床表现也有差异，如Hp感染引起的胃炎可有特定的消化不良表现，自身免疫性胃炎的症状相对更具特异性。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等，病变呈多发性。病理检查可见胃黏膜固有层有中性粒细胞和（或）淋巴细胞浸润。
慢性胃炎：
非萎缩性胃炎：胃镜下见黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多，偶有出血点或糜烂。病理检查可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
萎缩性胃炎：胃镜下可见黏膜呈灰白或灰红色，皱襞变细平坦，黏膜血管显露。病理检查可见胃黏膜固有腺体萎缩，可伴有肠上皮化生、异型增生等。根据萎缩程度分为轻、中、重度；根据萎缩部位分为胃窦萎缩、胃体萎缩和全胃萎缩。
四、诊断方法
急性胃炎：主要根据病史（如近期服用损伤胃黏膜药物、大量饮酒、有应激状态等）、临床表现，结合胃镜检查进行诊断。一般在应激事件后或服用损伤胃黏膜药物后短期内出现上消化道症状，胃镜发现胃黏膜急性炎症改变即可确诊。
慢性胃炎：主要依靠胃镜检查和胃黏膜病理组织学检查。胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法，同时可取胃黏膜组织进行病理检查，以明确炎症的程度、类型（非萎缩性或萎缩性）、有无Hp感染等，有助于制定治疗方案和评估预后。此外，血清学检查对于自身免疫性胃炎有一定的诊断价值，如自身抗体（壁细胞抗体、内因子抗体等）阳性，血清胃泌素增高，维生素B水平降低等。
五、治疗原则
急性胃炎：首先应去除病因，停止服用损伤胃黏膜的药物、戒酒等。对于有上消化道出血的患者，应采取止血、补充血容量等治疗措施。如果是由Hp感染引起的急性胃炎，在去除病因的基础上，可考虑进行抗Hp治疗。
慢性胃炎：
一般治疗：调整生活方式，避免吸烟、饮酒，避免食用刺激性食物，保持规律的饮食习惯。对于自身免疫性胃炎患者，要注意监测维生素B水平，必要时补充维生素B。
药物治疗：根据病因和症状进行治疗。如果是Hp感染引起的慢性胃炎，需进行规范的抗Hp治疗，常用药物有质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用。对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）等对症治疗。对于萎缩性胃炎患者，要定期复查胃镜，监测病情变化，对于有异型增生的患者，必要时需考虑内镜下治疗或手术治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胃炎的发生、发展及治疗中都有不同的特点。例如，儿童急性胃炎多与感染、饮食不当等有关，治疗时需更加注重饮食调整和支持治疗；女性自身免疫性胃炎的发病可能与自身免疫因素及内分泌等因素有关；长期有不良生活方式（如长期大量饮酒、熬夜等）的人群更容易发生慢性胃炎，在治疗中需特别强调生活方式的改变；有家族病史或长期服用特定药物病史的人群，在诊断和治疗时需更加谨慎，要密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
