自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g自行终止妊娠，分早期和晚期，早期先阴道流血后腹痛，晚期似足月分娩；常见原因有胚胎因素（染色体异常）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（接触有害化学物质或高辐射）；临床类型有先兆流产（可保胎或发展为难免流产）、难免流产（需尽早排出妊娠物）、不全流产（需清宫等处理）、完全流产（一般无需特殊处理）；不同人群自然流产有特点及注意事项，育龄女性要休息、调心情、加强营养，多次流产史女性孕前全面检查、孕后密切监测，老年孕妇风险高、恢复慢、再次妊娠需谨慎，有基础疾病孕妇要控制基础疾病、孕期严格监测。
自然流产的常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期自然流产最常见的原因，无论是数目异常还是结构异常都可能导致胚胎发育异常进而引发流产。例如，常见的21-三体、18-三体等染色体数目异常的胚胎往往难以正常发育存活。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染性疾病，如败血症等，病原体产生的毒素可能通过胎盘影响胚胎，导致流产；孕妇患有内分泌疾病，像甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响胚胎的生长发育，增加流产风险；糖尿病未控制良好时，高血糖环境也不利于胚胎着床和发育。
生殖器官异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和生长空间；宫颈内口松弛，在妊娠中晚期，由于胎儿增大、宫腔压力增加，容易发生宫颈扩张，导致晚期流产。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，体内产生抗磷脂抗体等自身抗体，会攻击胎盘血管，影响胎盘的血液供应，从而导致流产。
父亲因素：精子染色体异常也可能导致胚胎发育异常，增加自然流产的发生几率。
环境因素：孕妇过多接触有害化学物质，如苯、甲醛等，或者长期处于高辐射环境中，都可能引起自然流产。
自然流产的临床类型及处理
先兆流产：表现为少量阴道流血，轻度下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。处理上需卧床休息，禁止性生活，必要时给予黄体酮等药物进行保胎治疗。经过休息和治疗后，若阴道流血停止，腹痛消失，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，则发展为难免流产。
难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊难免流产，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
不全流产：部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查可见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。治疗应尽快行清宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，出血多有休克者应同时输血输液，纠正休克，并给予抗生素预防感染。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。完全流产若超声检查证实宫腔内无残留，一般不需要特殊处理，但应注意观察阴道流血情况及子宫复旧情况。
不同人群自然流产的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性发生自然流产后，应注意休息，一般建议休息1-2周，让身体有足够时间恢复。同时要保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，因为不良情绪可能影响内分泌，对身体恢复不利。在饮食上要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。
有多次自然流产史的女性：这类女性再次妊娠前应进行全面检查，包括夫妻双方的染色体检查、生殖系统检查、免疫功能检查等，以明确反复流产的原因，并针对病因进行相应治疗。再次妊娠后要更加密切地进行孕期监测，早期就开始进行超声检查、血hCG及孕酮等指标的监测，一旦出现异常情况及时就医处理。
老年孕妇：老年孕妇发生自然流产的风险相对较高，因为随着年龄增长，卵子质量下降，胚胎染色体异常的几率增加。老年孕妇自然流产后，身体恢复可能相对较慢，要特别注意预防感染，加强营养支持，并且要更加谨慎地进行再次妊娠的评估和准备，充分了解再次妊娠可能面临的风险。
有基础疾病的孕妇：例如患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病的孕妇，自然流产后要积极控制基础疾病，将血糖、甲状腺功能等指标调整到合适范围后再考虑再次妊娠。在孕期要严格按照医生的要求进行监测和治疗，密切关注自身身体状况和胎儿的发育情况。
