神经性皮炎是阵发性剧痒和皮肤苔藓样变的慢性炎症性皮肤病，病因与神经功能、精神等多因素相关，典型皮损为多角形扁平丘疹等，病理有表皮角化过度等，诊断靠典型表现等，治疗止痒等，预防注意心情等；湿疹由多种内外因素引起，急性期有渗出等，慢性期苔藓样变，病理有不同期表现，诊断依病史等，治疗找诱因等，预防避诱因等，儿童和特殊人群治疗有差异。
一、定义与病因
神经性皮炎
是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。病因尚不明确，一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关，精神紧张、焦虑、抑郁等精神因素常为诱发或加重因素，胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部刺激（如衣领摩擦、搔抓等）也可能与之相关。好发于中青年，无明显性别差异。
湿疹
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等；外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。任何年龄、性别均可发病。
二、临床表现
神经性皮炎
典型皮损为多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常皮色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有少量鳞屑，久之皮损逐渐融合扩大，形成苔藓样变，边界清楚。好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼睑、四肢及外阴等部位。常呈阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。
湿疹
急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。根据发病部位不同，表现略有差异，如手部湿疹常因接触外界各种刺激物而加重；乳房湿疹多见于哺乳期女性；外阴、阴囊湿疹瘙痒剧烈，常因搔抓、热水烫洗而加重；头部湿疹多与染发、使用洗发水等有关。亚急性期皮损为红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主。
三、皮肤病理特点
神经性皮炎
表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成。真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润，纤维组织增生。
湿疹
急性期表皮海绵形成，棘层内及角层下水疱，可见淋巴细胞及中性粒细胞浸润；慢性期表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，胶原纤维增粗。
四、诊断与鉴别诊断
神经性皮炎
主要根据典型的苔藓样变皮损、好发部位、阵发性剧痒等特点进行诊断。需与慢性湿疹、扁平苔藓、银屑病等鉴别。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转化而来，皮损浸润肥厚不如神经性皮炎明显，有多形性损害，倾向渗出；扁平苔藓皮损为多角形紫红色扁平丘疹，可见Wickham纹，组织病理有特异性改变；银屑病皮损为红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧等。
湿疹
依据病史、皮疹特点、病程等进行诊断。需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎先有瘙痒后有皮损，苔藓样变明显，好发于颈部、骶尾部等。
五、治疗与预防
神经性皮炎
治疗目的主要是止痒，避免搔抓，防止病情加重。可外用糖皮质激素（如卤米松乳膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等）；瘙痒严重者可口服抗组胺药（如氯雷他定等）；还可采用物理治疗，如紫外线照射等。预防方面要注意保持心情舒畅，避免精神紧张，减少局部刺激，如避免搔抓、摩擦等。
湿疹
治疗需寻找可能诱因并去除，内服抗组胺药物（如西替利嗪等），急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射，有继发感染时加用抗生素；外用药物根据皮损分期选择，急性期无渗出时用炉甘石洗剂，有渗出时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期用软膏、硬膏、涂膜剂等。预防上要注意避免接触已知过敏原，注意皮肤保湿，保持生活规律，避免过度劳累等。
儿童患者：神经性皮炎和湿疹在儿童中的表现可能与成人有一定差异，儿童皮肤更娇嫩，治疗时需更谨慎。外用药物选择应更温和，避免使用强效糖皮质激素。对于神经性皮炎的儿童患者，要注意避免其搔抓，可通过剪短指甲等方式减少对皮肤的损伤；湿疹的儿童患者要加强皮肤保湿，选择温和的护肤品，且要注意避免接触可能引起过敏的物质，如某些材质的衣物等。特殊人群如老年人，皮肤屏障功能减退，治疗时外用药物的选择需考虑皮肤耐受性，可能需要选择相对温和且起效的药物，同时要注意监测药物不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢。
