对于股骨颈骨折一年未愈合的情况，需从年龄、骨折类型、治疗方式、局部血运、全身健康状况等评估原因，通过影像学检查进一步评估，治疗可采用非手术（改善全身状况、继续制动保护）和手术（重新复位内固定、股骨头置换、全髋关节置换），康复训练分早期、中期、后期，同时关注老年、儿童及合并基础疾病患者的特殊注意事项。
一、评估骨折未愈合原因
1.年龄因素：儿童股骨颈骨折愈合相对较快，而老年人股骨颈骨折本身血运较差，愈合能力弱，若患者年龄较大，可能是影响骨折愈合的重要因素，老年人随着年龄增长，骨代谢减缓，成骨细胞活性降低等，导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。
2.骨折类型：股骨颈骨折按Garden分型，分型越高，骨折移位越明显，血运破坏越严重，如GardenⅣ型骨折，骨折端完全移位，血供破坏极大，更易出现不愈合情况。
3.治疗方式：若最初治疗时复位不佳，骨折端对位对线差，会影响骨折愈合；内固定选择不合适，如内固定物强度不够、位置不佳等，也会阻碍骨折愈合。
4.局部血运情况：股骨颈的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支，尤其是旋股内侧动脉损伤会严重影响股骨头血运，若受伤时该动脉损伤严重，会导致股骨头缺血坏死，进而影响骨折愈合。
5.全身健康状况：患者有基础疾病，如糖尿病，会影响机体代谢，阻碍骨折处的修复过程；营养不良，缺乏蛋白质、钙、维生素D等营养物质，也会不利于骨折愈合。
二、进一步检查与评估
1.影像学检查
X线检查：可观察骨折端是否有骨痂形成、骨折线是否模糊等情况，明确骨折愈合的大致状态。
CT及三维重建：能更清晰地显示骨折端细微结构，判断骨折复位情况以及股骨头内是否有微小骨折、坏死等改变。
MRI检查：早期发现股骨头缺血坏死情况，还可评估骨折周围软组织及骨髓的血运情况，MRI在骨折后数小时即可显示骨髓水肿等改变，对判断预后有重要意义。
三、治疗措施
1.非手术治疗
改善全身状况：对于有基础疾病的患者，积极控制基础疾病，如糖尿病患者需将血糖控制在合理范围；加强营养支持，保证摄入足够的蛋白质、钙、维生素等，可多食用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等。
继续制动与保护：继续采取适当的制动措施，如使用髋关节支具等，避免患肢过早负重，防止骨折端进一步移位，影响愈合。
2.手术治疗
重新复位内固定：若首次复位不佳或内固定失败，可考虑再次手术复位并更换合适的内固定物，如更换为更稳定的内固定系统。
股骨头置换术：对于年龄较大、骨折不愈合且合并股骨头坏死的患者，可考虑行人工股骨头置换术，该手术能快速缓解疼痛，恢复关节功能，但术后需注意预防感染、假体松动等并发症。
全髋关节置换术：适用于年龄较大、骨折不愈合且髋关节功能严重受损的患者，全髋关节置换术能更好地恢复髋关节的解剖结构和功能，但手术创伤相对较大，术后康复需要一定时间。
四、康复训练
1.早期康复（术后或复位后早期）：在制动的情况下，进行非负重的肌肉收缩训练，如股四头肌等长收缩、踝关节屈伸运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。
2.中期康复（骨折有一定稳定后）：可在医生指导下逐渐增加负重，从部分负重开始，借助拐杖等辅助器具进行行走训练，同时加强髋关节周围肌肉的力量训练，如髋关节屈伸、外展等运动，但要注意运动强度和范围，避免过度活动导致骨折端移位或假体松动等。
3.后期康复（骨折基本愈合或置换术后）：进一步加强髋关节的活动度训练，提高关节的灵活性，同时进行平衡和步态训练，恢复正常的行走功能，训练时要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐渐增加训练难度和强度。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者术后康复更需关注其心肺功能和平衡能力，康复训练过程中要密切观察患者的耐受情况，防止因康复训练强度过大引发心肺并发症，同时家属要协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱等，帮助患者提高生活自理能力。
2.儿童患者：儿童股骨颈骨折一年未愈合相对较少见，但如果发生，由于儿童骨骼仍在发育，治疗上需更加谨慎，在治疗过程中要考虑到儿童的生长发育特点，手术治疗时要选择对儿童生长影响较小的方式，康复训练要注重在不影响骨骼发育的前提下进行，定期复查观察骨骼的生长情况。
3.合并基础疾病患者：如合并糖尿病患者，在治疗过程中要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折愈合，同时要注意药物之间的相互作用；合并心脏病患者，在手术及康复训练过程中要密切监测心脏功能，防止因手术应激或康复训练强度过大诱发心脏事件。
