骨髓炎判断依据包括症状表现（局部儿童患肢痛、不敢动等，成人有持续痛、窦道等，全身急慢性不同表现）、影像学检查（X线早期可能无异常，后期有相应改变，CT更敏感发现早期破坏等，MRI早期敏感显示骨髓内异常）、实验室检查（血常规急慢性不同表现，病原学检查培养致病菌及药敏）；与蜂窝织炎、尤文肉瘤等疾病鉴别；儿童要考虑年龄和生活方式因素，成人要考虑病史和职业因素。
一、骨髓炎的判断依据
（一）症状表现
1.局部症状
儿童：儿童骨髓炎可能表现为患肢疼痛、不敢活动，局部可能有红肿、皮温升高。比如急性血源性骨髓炎在儿童长骨多见，由于儿童骨骼的特点，病变部位疼痛明显，且可能伴有局部软组织肿胀。
成人：成人骨髓炎局部可能有持续的疼痛、肿胀，慢性骨髓炎还可能有窦道形成，反复流出脓性分泌物。
2.全身症状
无论是儿童还是成人，急性骨髓炎常伴有高热，体温可迅速升高至39℃以上，伴有寒战、乏力等全身感染中毒症状。慢性骨髓炎患者全身症状相对较轻，可能仅有低热、消瘦等表现，但在急性发作时也会出现高热等全身感染表现。
（二）影像学检查
1.X线检查
早期X线可能无明显异常，一般在发病后2周左右才会出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变。儿童骨骼处于生长发育阶段，X线表现可能与成人有所不同，儿童长骨骨髓炎早期可能先出现干骺端骨质疏松，随后出现斑点状骨质破坏。
慢性骨髓炎X线可见骨质增生、硬化，死骨形成等表现，死骨表现为高密度的骨块。
2.CT检查
CT对于发现早期骨髓炎的骨质破坏、小的死骨等比X线更敏感。可以清晰显示骨皮质的破坏情况、骨膜下脓肿等。例如，能更清楚地看到骨髓腔内是否有脓肿形成以及骨质破坏的范围。
3.MRI检查
MRI是早期诊断骨髓炎较为敏感的方法。在骨髓炎早期，MRI即可发现骨髓内异常信号，表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号，能很好地显示骨髓水肿、软组织炎症等情况。对于判断骨髓炎的范围、是否累及周围软组织等有重要价值。
（三）实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例在急性骨髓炎时明显升高，慢性骨髓炎患者白细胞计数可正常或轻度升高，但红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白（CRP）通常会升高，ESR增快提示体内有炎症反应，CRP升高也是炎症的敏感指标。
2.病原学检查
对于怀疑骨髓炎的患者，需要进行伤口分泌物或血液的细菌培养及药敏试验。如果培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌等，有助于明确诊断，并指导抗生素的选择。例如，金黄色葡萄球菌是引起骨髓炎常见的致病菌之一，通过培养鉴定出该菌并进行药敏试验，可以选择敏感的抗生素进行治疗。
二、与其他疾病的鉴别
（一）与蜂窝织炎鉴别
1.儿童：儿童蜂窝织炎也可能有局部红肿热痛，但一般全身症状相对骨髓炎较轻，通过MRI检查可以鉴别，蜂窝织炎一般骨髓腔不受累，而骨髓炎有骨髓腔的累及。
2.成人：成人蜂窝织炎主要是软组织的感染，病变主要在软组织，X线、MRI等检查显示骨组织一般无破坏，而骨髓炎有骨组织的破坏等改变。
（二）与尤文肉瘤鉴别
1.儿童：尤文肉瘤多见于儿童，也可能有局部疼痛、肿胀、发热等表现，但其影像学表现有特点，尤文肉瘤X线表现为溶骨性破坏，有葱皮样骨膜反应等，而骨髓炎的骨膜反应等表现与之不同，通过病理检查可以明确鉴别，骨髓炎病理主要是炎症细胞浸润，尤文肉瘤病理是肿瘤细胞。
2.成人：成人尤文肉瘤相对少见，其临床表现和影像学表现需与骨髓炎仔细鉴别，病理检查是金标准。
三、不同人群骨髓炎判断的特殊考虑
（一）儿童
1.年龄因素：儿童处于生长发育阶段，骨骼的血供特点使得儿童骨髓炎的发病机制和表现与成人不同。儿童长骨的干骺端是骨髓炎的好发部位，因为该部位血供丰富，细菌容易停留繁殖。在判断儿童是否为骨髓炎时，要充分考虑儿童的年龄特点，其症状可能不如成人典型，需要仔细观察局部表现和全身症状，结合影像学检查综合判断。
2.生活方式：儿童活泼好动，容易发生外伤，外伤可能成为儿童骨髓炎的诱因，在询问病史时要关注儿童近期是否有外伤史，外伤后出现的局部症状要警惕骨髓炎的可能。
（二）成人
1.病史因素：成人骨髓炎可能有既往感染病史、糖尿病等基础疾病史。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易发生感染，且感染不易控制，糖尿病患者发生骨髓炎时，判断更为复杂，需要同时控制血糖和治疗骨髓炎。
2.职业因素：一些特殊职业的成人，如长期接触有害物质或有特殊工作环境的人，其骨髓炎的发生可能与职业因素有关，在判断时要考虑职业因素对疾病的影响，如长期从事重体力劳动导致局部损伤，增加骨髓炎的发病风险。
