小儿脑积水病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有脑脊液循环通道梗阻（如中脑导水管狭窄等、第四脑室出口梗阻、Arnold-Chiari畸形）和脑脊液分泌吸收异常（如脉络丛乳头状瘤）；后天性因素有颅内感染（如脑膜炎、结核性脑膜炎）、颅内出血（如新生儿颅内出血、外伤后颅内出血）、颅内肿瘤（如颅后窝肿瘤），临床需综合患儿情况明确病因并治疗，护理要遵循儿科安全护理原则关注病情变化。
一、先天性因素
1.脑脊液循环通道梗阻
中脑导水管狭窄、分叉、隔膜形成：这是较为常见的先天性因素。中脑导水管在胎儿发育过程中如果出现狭窄、分叉或者隔膜形成等情况，会阻碍脑脊液从第三脑室流入第四脑室，导致脑脊液循环通路受阻，进而引起脑积水。在胚胎发育的早期阶段，一些遗传因素或者环境因素可能会影响中脑导水管的正常发育，使得其结构出现异常。
第四脑室出口梗阻：第四脑室正中孔及外侧孔先天性闭锁或者狭窄，会影响脑脊液从第四脑室流出到蛛网膜下腔，从而导致脑积水。这种先天性的出口梗阻可能与胚胎时期的发育缺陷有关，例如胚胎在发育过程中相关的组织分化异常，使得第四脑室的出口结构未能正常形成。
Arnold-Chiari畸形：这是一种后脑的先天性发育异常，小脑扁桃体等结构向下延伸进入椎管，可能会阻塞脑脊液的循环通路，导致脑积水。在胎儿时期，由于神经管闭合等过程出现异常，引发了这种畸形，进而影响脑脊液的正常流动。
2.脑脊液分泌吸收异常
脉络丛乳头状瘤：虽然相对较少见，但脉络丛乳头状瘤可使脑脊液分泌过多。脉络丛是产生脑脊液的主要结构，当脉络丛发生乳头状瘤样病变时，其分泌脑脊液的功能亢进，超过了脑脊液的正常吸收能力，从而导致脑室系统内脑脊液积聚，引起脑积水。这种肿瘤的发生可能与胚胎时期脉络丛的细胞异常增殖有关，但具体的发病机制还不完全明确，可能涉及到一些遗传突变等因素。
二、后天性因素
1.颅内感染
脑膜炎：各种细菌、病毒、真菌等引起的脑膜炎，炎症会导致蛛网膜下腔粘连，阻碍脑脊液的正常吸收。例如化脓性脑膜炎，细菌感染引起的炎症反应会使蛛网膜下腔产生大量炎性渗出物，这些渗出物粘连在一起，阻塞了蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收通道，使得脑脊液不能顺利地被吸收回血液循环，进而引起脑积水。在儿童时期，尤其是免疫力相对较低的婴幼儿，更容易发生颅内感染，如一些常见的细菌感染引起的化脓性脑膜炎，或者病毒感染引起的病毒性脑膜炎等都可能导致这种情况。
结核性脑膜炎：结核杆菌引起的脑膜炎，除了炎症反应外，还会形成结核性肉芽肿等病变，这些病变也会阻塞蛛网膜下腔，影响脑脊液的吸收。结核性脑膜炎在儿童中的发病可能与接触结核病患者等因素有关，一旦发生，炎症过程会持续破坏脑脊液的循环和吸收通路，导致脑积水的发生。
2.颅内出血
新生儿颅内出血：新生儿，尤其是早产儿，由于脑血管发育不完善等原因，容易发生颅内出血。例如脑室周围-脑室内出血，血液会在脑室系统内积聚，一方面血液本身会阻塞脑脊液的循环通路，另一方面血液刺激会引起蛛网膜下腔粘连等情况，影响脑脊液的正常循环和吸收，从而导致脑积水。早产儿的脑室周围生发基质血管丰富且脆弱，是发生颅内出血的好发部位，出血后容易引起脑室系统的梗阻性脑积水。
外伤后颅内出血：儿童头部外伤后引起的颅内出血，如硬膜下血肿、硬膜外血肿等，血液积聚在颅内会压迫脑组织，同时也可能阻塞脑脊液的循环通道。例如硬膜下血肿，血液积聚在硬膜下腔，可能会阻碍脑脊液从蛛网膜下腔回流到静脉系统，导致脑脊液积聚，引起脑积水。儿童活泼好动，头部外伤的发生率相对较高，外伤后颅内出血引发脑积水的风险也需要引起重视。
3.颅内肿瘤
颅后窝肿瘤：如室管膜瘤、髓母细胞瘤等颅后窝肿瘤，可阻塞脑脊液循环通路导致脑积水。室管膜瘤可能生长在脑室系统内，直接堵塞脑脊液的流动通道；髓母细胞瘤等肿瘤也可能占据颅后窝空间，压迫第四脑室等结构，引起脑脊液循环受阻。儿童时期颅后窝肿瘤相对较为常见，肿瘤的生长会逐渐影响脑脊液的正常循环，进而导致脑积水的发生。
小儿脑积水的病因较为复杂，不同年龄段和不同个体可能由不同的病因引起。在临床诊断和治疗中，需要综合考虑患儿的具体情况，包括年龄、病史等因素，以明确病因并采取相应的治疗措施。对于有先天性发育异常因素的患儿，在孕期的产前检查等环节如果能早期发现一些可能的异常情况，有助于早期干预；对于有颅内感染、出血等后天因素的患儿，及时治疗原发病对于预防和治疗脑积水至关重要。同时，在护理小儿脑积水患者时，要遵循儿科安全护理原则，密切关注患儿的病情变化，为患儿的康复提供良好的护理环境。
