肾脏疾病如肾小球疾病、肾小管-间质疾病等可致肾功能不全并低压高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡、钠水潴留是血压调节异常因素，年龄、生活方式等也有影响，儿童和妊娠期肾功能不全合并低压高需特殊关注。
一、肾脏疾病相关因素
1.肾小球疾病
许多肾小球疾病可影响肾功能并导致低压高（舒张压升高为主）。例如慢性肾小球肾炎，其发病机制涉及免疫炎症反应，免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白尿、血尿等，同时肾脏缺血会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使血管紧张素Ⅱ分泌增加，血管收缩，外周阻力增大，从而出现舒张压升高。研究表明，约50%的慢性肾小球肾炎患者会出现高血压，且以舒张压升高为特点。
糖尿病肾病也是常见的导致肾功能不全并低压高的原因。糖尿病患者长期高血糖状态会损伤肾小球毛细血管基底膜，引起肾小球硬化。在糖尿病肾病早期，肾血流动力学改变，肾小球滤过率增加，随后逐渐出现肾功能减退。同时，高血糖可激活RAAS，促使血管收缩，导致舒张压升高。
2.肾小管-间质疾病
慢性肾盂肾炎是肾小管-间质疾病的一种，多由细菌感染引起，反复发作的肾盂肾炎会导致肾小管-间质损伤，影响肾脏的浓缩-稀释功能和排泄功能。炎症刺激会使肾脏分泌缩血管物质增加，RAAS被激活，进而引起血压升高，尤其是舒张压升高，随着病情进展，肾功能逐渐减退。
二、血压调节相关因素在肾功能不全时的异常
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡
肾功能不全时，肾脏排泄功能下降，对RAAS的调节能力减弱。正常情况下，肾脏可根据血压和血容量调节RAAS的活性，当肾缺血或肾实质损伤时，肾小球旁器分泌肾素增加，肾素作用于血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，进而转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩剂，可使外周血管阻力增加，导致血压升高，尤其是舒张压升高；同时它还能促进醛固酮分泌，醛固酮作用于肾小管，促进钠和水的重吸收，血容量增加，进一步加重血压升高。例如，在慢性肾功能不全患者中，RAAS的持续激活是导致舒张压升高的重要机制之一。
2.钠水潴留
肾功能不全时，肾脏排钠排水功能减退，导致钠水潴留。血容量增加会使心脏前负荷增加，同时血管壁受到的压力增大，外周阻力升高。当血容量增多时，动脉壁扩张性减小，弹性降低，对血压的缓冲能力减弱，舒张压就会升高。例如，肾功能不全患者肾小球滤过率下降，肾小管对钠的重吸收相对增加，使体内钠含量增多，进而引起水钠潴留，导致血压升高，且以舒张压升高为主。
三、其他相关因素
1.年龄因素
对于老年人，肾功能随着年龄增长而逐渐减退，同时老年人血管弹性下降，更容易出现血压调节异常。在肾功能不全的老年人中，低压高的情况可能更为常见。因为老年人肾脏的储备功能降低，对RAAS等血压调节系统的调节能力更弱，而且血管壁的结构和功能改变，使得舒张压更容易升高。
2.生活方式因素
饮食：高盐饮食是导致血压升高的重要因素，在肾功能不全患者中，高盐饮食会进一步加重钠水潴留，使舒张压升高更明显。例如，长期摄入过多钠盐会导致体内钠含量增加，引起细胞外液增多，血容量增加，从而升高血压。
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能。肾功能不全患者吸烟会加重血管病变，导致血管收缩，外周阻力增加，促使舒张压升高。研究发现，吸烟的肾功能不全患者比不吸烟的患者更容易出现舒张压升高的情况。
饮酒：过量饮酒可损伤肝脏和肾脏功能，影响血压调节。酒精会干扰RAAS等血压调节系统，导致血管收缩，血压升高，对于肾功能不全患者，饮酒会加重肾脏负担，同时使舒张压进一步升高。
四、特殊人群提示
1.儿童肾功能不全合并低压高
儿童肾功能不全相对较少见，但一旦发生，低压高的情况也需重视。儿童肾功能不全的原因可能有先天性肾脏发育异常、遗传性肾病等。由于儿童处于生长发育阶段，血压调节机制尚未完全成熟，肾功能不全引起的血压异常可能会影响儿童的生长发育。需要密切监测血压，同时积极治疗原发病，在生活方式上要保证合理的营养摄入，避免过度劳累等，因为儿童的身体机能对血压变化更为敏感，不当的生活方式可能会加重病情。
2.妊娠期肾功能不全合并低压高
妊娠期出现肾功能不全并低压高较为复杂。妊娠期女性身体处于特殊的生理状态，肾脏负担加重。肾功能不全可能由妊娠期高血压疾病等引起，而低压高在妊娠期肾功能不全患者中也可能出现。妊娠期女性需要特别注意监测血压和肾功能，因为血压异常和肾功能不全可能会影响胎儿的发育和孕妇自身的健康。要保证充足的休息，合理调整饮食，避免使用对胎儿有影响的药物，密切观察病情变化，及时就医处理。
