癣与皮炎在定义、发病机制、症状、特殊人群鉴别、诊断治疗及预防管理上均有差异。癣由皮肤癣菌感染引起，发病机制为真菌侵入角质层繁殖，症状包括边界清晰环状红斑、瘙痒较轻、好发单侧肢体、长期不治可继发感染，诊断依赖真菌镜检、培养等，治疗用抗真菌药物；皮炎涵盖多种类型，发病涉及免疫异常等多种因素，症状如接触性皮炎边界模糊红斑、特应性皮炎剧烈瘙痒、脂溢性皮炎油腻鳞屑性红斑等，诊断根据病史等综合判断，治疗根据类型不同采用外用糖皮质激素等药物；特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制患者需结合病史等综合判断；预防上癣要避免共用物品、保持足部干燥等，皮炎要记录过敏原、使用合适清洁产品等。皮损边界清晰伴鳞屑且长期不愈应行真菌检查，瘙痒剧烈、对称分布或伴过敏史需考虑皮炎，避免自行用药延误治疗。
一、癣与皮炎的定义及发病机制差异
1.癣（真菌性皮肤病）
由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）感染引起，属于浅表真菌病。其发病机制为真菌通过直接接触或间接传播（如共用毛巾、衣物）侵入角质层，利用角质蛋白作为营养源繁殖，导致皮肤屏障功能受损。
2.皮炎（非真菌性炎症性皮肤病）
涵盖接触性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎等多种类型，发病机制涉及免疫异常（如Th2型炎症反应）、遗传易感性、环境刺激（如过敏原、化学物质）或微生物群失衡（如金黄色葡萄球菌过度增殖）。
二、症状差异的详细对比
1.皮损形态
癣：典型表现为边界清晰的环状或弧形红斑，中央逐渐消退形成“环靶征”，伴有鳞屑附着。手癣可出现角化过度型皮损（皮肤增厚、皲裂），足癣则常见水疱型或浸渍糜烂型（趾间潮湿、发白）。
皮炎：接触性皮炎表现为边界模糊的红斑、水肿，严重者出现水疱；特应性皮炎以干燥性红斑、丘疹、苔藓样变为特征，常伴剧烈瘙痒；脂溢性皮炎则以头皮、面部油腻性鳞屑性红斑为主。
2.瘙痒程度与特点
癣：瘙痒程度较轻，夜间加重不明显，但水疱型足癣因摩擦或继发感染可出现明显瘙痒。
皮炎：瘙痒剧烈，尤以特应性皮炎为著，夜间瘙痒加重影响睡眠，接触性皮炎瘙痒程度与过敏原接触强度相关。
3.皮损分布规律
癣：好发于单侧肢体，呈离心性扩展，足癣常见于第3~4趾间，手癣多累及单侧手掌，股癣多见于腹股沟、会阴部。
皮炎：接触性皮炎局限于接触部位，特应性皮炎常对称分布于四肢屈侧、颈部，脂溢性皮炎集中于头皮、眉弓、鼻唇沟等皮脂腺丰富区。
4.伴随症状与病程
癣：长期不治疗可继发细菌感染（如丹毒），足癣可引发甲真菌病（灰指甲），病程迁延但一般无全身症状。
皮炎：特应性皮炎患者常伴过敏性鼻炎、哮喘等“特应性三联征”，脂溢性皮炎可合并痤疮，接触性皮炎去除过敏原后症状可迅速缓解。
三、特殊人群的鉴别要点与注意事项
1.儿童
癣：儿童头癣（白癣、黑点癣）需与银屑病、脂溢性皮炎鉴别，头癣可见断发、菌鞘，真菌镜检阳性。
皮炎：儿童特应性皮炎易误诊为癣，需结合家族史（如父母过敏史）、血清IgE水平检测辅助诊断。
2.老年人
癣：手足角化过度型癣易被误认为老年性皮肤干燥，需行真菌培养确诊。
皮炎：老年性湿疹需与体癣鉴别，前者无真菌感染证据，瘙痒更显著。
3.免疫抑制患者
癣：HIV感染者、糖尿病患者易发生泛发性体癣，皮损广泛且易复发。
皮炎：器官移植后长期使用免疫抑制剂者，接触性皮炎可表现为非典型皮损（如大疱、坏死）。
四、诊断与治疗原则
1.诊断依据
癣：真菌镜检（阳性率约70%~80%）、真菌培养（确诊金标准）、伍德灯检查（黄癣菌荧光）。
皮炎：根据病史、斑贴试验（接触性皮炎）、血清IgE检测（特应性皮炎）等综合判断。
2.治疗策略
癣：抗真菌药物（如酮康唑、咪康唑），疗程需持续至皮损消退后2周，以减少复发。
皮炎：外用糖皮质激素（中重度患者）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、抗组胺药（瘙痒控制），特应性皮炎需长期保湿护理。
五、预防与生活管理建议
1.癣的预防
避免共用毛巾、鞋袜，保持足部干燥，治疗期间定期消毒鞋袜（60℃热水浸泡30分钟）。
宠物需定期驱虫，防止动物源性癣菌感染。
2.皮炎的预防
接触性皮炎患者需记录过敏原并避免接触，特应性皮炎患者需使用无香料、低pH值的清洁产品。
脂溢性皮炎患者需控制饮食（减少高糖、高脂食物），规律作息以减少皮脂分泌。
六、总结与就医提示
癣与皮炎的症状差异核心在于真菌感染证据（癣）与免疫/过敏机制（皮炎）。若皮损边界清晰、伴鳞屑且长期不愈，应行真菌检查；若瘙痒剧烈、对称分布或伴过敏史，需考虑皮炎可能。特殊人群（如儿童、老年人、免疫抑制者）需结合病史、实验室检查综合判断，避免自行用药延误治疗。
