孕早期自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g自行终止妊娠且发生在12周前的情况，病因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现有阴道流血和腹痛，诊断靠病史、体格检查及超声、妊娠试验、孕激素测定等，处理分先兆、难免、不全、完全流产等情况，可通过孕前保健和孕期保健预防，特殊人群需加强监测。
病因
胚胎因素：这是最常见的原因。染色体异常是主要因素，包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常。例如，夫妻一方或双方染色体存在异常，可能会遗传给胚胎导致流产；胚胎在发育过程中受到病毒感染、化学物质影响等也会引起染色体突变，从而导致流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染（如败血症等）、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病等，这些全身性疾病会影响胎盘供血供氧，进而导致流产。比如孕妇患有严重的心脏病，心功能不全时，胎盘可能因缺血缺氧而引发流产。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）会影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会使宫腔容积减小，限制胚胎生长空间；宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，在妊娠中晚期可能出现宫颈口扩张导致流产，但在孕早期也可能因宫颈机能不全相关因素影响胚胎稳定。
内分泌异常：黄体功能不全是常见原因之一，黄体分泌的孕酮不足，不能维持子宫内膜蜕膜化，影响胚胎着床和发育；甲状腺功能减退会导致甲状腺激素分泌不足，影响胚胎的生长发育；糖尿病血糖控制不佳时，高血糖环境也不利于胚胎的正常发育，增加流产风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能紊乱，体内存在抗磷脂抗体等自身抗体，会攻击胎盘绒毛血管，导致胎盘血流受阻，引起流产；同种免疫异常，如母胎免疫耐受失衡，也可能导致胚胎被母体免疫系统识别为“异物”而遭到排斥。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发自然流产。
环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，可引起流产。
临床表现
阴道流血：在妊娠早期出现阴道流血，出血量可多可少，开始时一般为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后可能逐渐增多，超过月经量。
腹痛：出现下腹疼痛，疼痛程度不一，开始可能是隐痛，随着阴道流血增多，可能出现阵发性下腹部疼痛，这是因为子宫收缩，试图将胚胎组织排出体外。
诊断
病史询问：了解孕妇既往妊娠史、有无相关疾病史、接触有害物质情况等。
体格检查：检查孕妇的生命体征、生殖器官情况等。
辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如妊娠囊的大小、形态、位置，有无胎心搏动等。如果妊娠囊形态异常、位置偏低靠近宫颈内口，或者胎心搏动消失等，提示可能有流产倾向或已发生流产。
妊娠试验：检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，若hCG水平上升缓慢或下降，提示胚胎发育可能异常。
孕激素测定：测定血清孕酮水平，若孕酮水平较低，结合临床表现，有助于判断胚胎的发育情况。
处理
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮保胎；甲状腺功能减退者可口服甲状腺片治疗。经过治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查；晚期流产时，因子宫较大，出血较多，可先用缩宫素促进子宫收缩，待胎儿及胎盘排出后，检查是否完全，必要时刮宫清除宫腔内残留组织。
不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：如果超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，且无感染征象，一般不需特殊处理。
预防
孕前保健：夫妻双方在计划怀孕前应进行孕前检查，包括染色体检查、生殖系统检查等，及时发现并处理可能影响妊娠的疾病。女性应提前补充叶酸，预防胎儿神经管畸形等。
孕期保健：孕期应避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等；注意营养均衡，保证充足的睡眠和休息；避免剧烈运动和重体力劳动；定期进行产前检查，及时发现和处理孕期出现的异常情况，如内分泌异常、感染等问题。对于有宫颈机能不全等情况的孕妇，可在妊娠14-18周行宫颈环扎术，以预防晚期流产。
对于特殊人群，如高龄孕妇（年龄≥35岁），其发生染色体异常导致流产的风险增加，更应加强孕前和孕期的监测；有自身免疫性疾病的孕妇，需要在医生的指导下严格控制病情，监测自身抗体等指标，合理调整治疗方案以降低流产风险；有不良孕产史的孕妇，再次妊娠时应更加密切随访，及时采取相应的干预措施。
