疤痕子宫是因既往手术如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等留下瘢痕的子宫状态，其形成与相关手术过程有关，对妊娠及分娩有诸多影响，如妊娠早期易发生瘢痕妊娠，中晚期有子宫破裂、胎盘异常风险，分娩方式需谨慎选择，孕期需早期检查明确孕囊位置等、中晚期监测子宫瘢痕和胎盘情况、分娩期严密观察管理，孕妇孕期各阶段需密切监测管理以保障母婴安全。
一、疤痕子宫的定义
疤痕子宫是指子宫因既往的手术等原因留下瘢痕的子宫状态。最常见的导致疤痕子宫的手术是剖宫产手术，此外，子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术等也可能造成子宫疤痕。
二、疤痕子宫的形成原因及相关情况
（一）剖宫产手术
1.手术过程：剖宫产手术是通过腹部切口进入子宫取出胎儿，术后子宫肌层等组织会形成瘢痕。一般来说，剖宫产术后子宫切口的愈合需要一定时间，在此过程中会形成纤维瘢痕组织。
2.对后续妊娠的影响：对于有剖宫产疤痕子宫的女性，再次妊娠时可能面临一些风险，如子宫破裂等。这是因为子宫瘢痕处的肌层薄弱，随着妊娠子宫的增大，瘢痕处承受的压力不均匀，有发生破裂的潜在可能。而且，剖宫产次数越多，子宫疤痕形成越多，风险相对越高。
（二）其他子宫手术
1.子宫肌瘤剔除术：如果是肌壁间子宫肌瘤剔除术，手术会切开子宫肌层，术后也会形成瘢痕。不同患者的子宫肌层修复能力不同，有些患者可能恢复较好，但也有部分患者可能存在子宫瘢痕愈合不良等情况。在后续妊娠中，子宫瘢痕部位在妊娠晚期随着子宫增大可能会承受较大压力，影响子宫的正常生理功能。
2.子宫穿孔或破裂修复术：子宫穿孔或破裂后进行修复手术，同样会在子宫上留下瘢痕。这种情况下，子宫的正常结构和功能受到影响，再次妊娠时子宫瘢痕处的情况需要密切关注，因为子宫破裂等风险可能依然存在，尤其是在妊娠晚期子宫增大时。
三、疤痕子宫对妊娠及分娩的影响
（一）妊娠早期
1.孕囊着床：有疤痕子宫的女性，孕囊着床在子宫瘢痕部位的风险增加，即发生瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是一种危险的异位妊娠情况，孕囊种植在子宫瘢痕处，随着妊娠进展，可能导致子宫破裂、大量出血等严重并发症，危及孕妇生命。
2.激素水平与胚胎发育：一般来说，疤痕子宫对胚胎本身的激素水平和早期发育影响相对不直接，但如果存在瘢痕妊娠等特殊情况会严重影响胚胎的正常生长环境。
（二）妊娠中晚期
1.子宫破裂风险：随着妊娠月份增加，子宫增大，子宫瘢痕处承受的压力增大。如果是剖宫产瘢痕子宫，在妊娠晚期尤其是临产后，子宫收缩时瘢痕处可能无法像正常子宫肌层那样有效扩张，容易发生子宫破裂。子宫破裂是非常严重的产科急症，可导致胎儿窘迫、产妇大出血甚至死亡。
2.胎盘异常：疤痕子宫的女性发生胎盘植入的风险也相对增高。胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层，可导致分娩时胎盘难以剥离，引起严重的产后出血，需要紧急处理甚至可能切除子宫。
（三）分娩方式选择
对于有疤痕子宫的孕妇，分娩方式的选择需要谨慎评估。如果是首次剖宫产的孕妇，再次妊娠时需要根据前次剖宫产的指征、子宫瘢痕愈合情况等综合判断。如果前次剖宫产指征已不存在，子宫瘢痕愈合良好，在严密监测下可以尝试阴道试产，但试产过程中需要密切观察产程进展、子宫瘢痕处情况等。如果存在子宫瘢痕愈合不良、有过子宫破裂史、本次妊娠有其他剖宫产指征等情况，可能需要再次剖宫产终止妊娠。
四、疤痕子宫孕妇的孕期管理
（一）早期检查
1.超声检查：妊娠早期应进行超声检查，明确孕囊着床位置，排除瘢痕妊娠。超声检查可以清晰观察到子宫瘢痕处的孕囊情况，对于早期发现瘢痕妊娠至关重要。
2.评估子宫瘢痕情况：通过超声等检查手段评估子宫瘢痕的厚度、连续性等情况，了解子宫肌层的完整性，为后续妊娠管理提供依据。
（二）中晚期监测
1.子宫瘢痕监测：妊娠中晚期需要定期进行超声检查监测子宫瘢痕处的厚度和肌层情况，以及时发现子宫瘢痕处的异常变化，如是否有变薄、破裂先兆等情况。
2.胎盘情况监测：密切监测胎盘位置及是否存在胎盘植入等情况，可通过超声检查等手段进行评估。如果怀疑有胎盘植入，可能需要进一步的检查，如磁共振成像（MRI）等，以更准确地判断胎盘植入的范围等情况。
（三）分娩期管理
对于计划阴道试产的疤痕子宫孕妇，需要在有剖宫产条件的医院进行，分娩过程中要严密观察产程进展，包括子宫收缩情况、胎心变化、孕妇的生命体征等。一旦出现子宫破裂先兆或其他异常情况，应及时进行剖宫产手术。对于需要剖宫产的疤痕子宫孕妇，要做好充分的术前准备，包括输血等准备，以应对可能出现的产后大出血等情况。
总之，疤痕子宫是一种需要引起重视的子宫状态，孕妇在孕期各个阶段都需要密切监测和管理，以保障母婴的安全。
