重度牙周病治疗包括基础治疗（口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术）、全身治疗（抗生素辅助治疗、控制全身疾病）和维护治疗（定期复查、必要时再治疗），各环节需综合患者具体情况实施以改善牙周状况、延长患牙保留时间。
一、基础治疗
1.口腔卫生指导
向患者详细讲解正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟。研究表明，正确的刷牙能有效清除牙菌斑，牙菌斑是引发牙周病的主要致病因素之一。对于儿童患者，家长应协助其进行口腔清洁，因为儿童可能无法完全独立掌握正确的刷牙技巧；对于老年患者，要考虑其手部灵活性等问题，可选择合适的辅助工具帮助刷牙。
指导患者使用牙线或间隙刷，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。牙线的使用对于去除邻面菌斑非常有效，对于有牙周病的患者，邻面往往是菌斑容易堆积的部位。
2.龈上洁治
利用超声波洁牙机等设备去除牙龈上的牙石、菌斑和色素。超声波洁治可以快速有效地清除大块的牙石，其原理是通过超声波的高频振动使牙石破碎并脱落。在操作过程中，要注意根据患者的耐受程度调整功率等参数，对于敏感的患者可能需要适当降低功率。
3.龈下刮治和根面平整
使用比较精细的器械去除牙龈以下的牙石以及平整牙根表面，使根面光滑，有利于牙周组织的再附着。龈下刮治和根面平整是治疗重度牙周病的关键步骤之一，能够去除牙周袋内的致病因素。对于伴有全身疾病的患者，如糖尿病患者，需要在血糖控制平稳的情况下进行该操作，因为高血糖环境不利于牙周组织的愈合，容易导致感染等并发症；对于妊娠期的女性患者，一般选择在妊娠中期（4-6个月）进行相对安全的龈下刮治和根面平整，避免在妊娠早期和晚期操作可能带来的不良影响。
二、手术治疗
1.牙周翻瓣术
通过切开牙龈并翻开黏膜瓣，直接暴露牙根面和牙周袋，以便彻底清除根面的牙石、肉芽组织等，并可修整牙槽骨形态。对于一些牙周袋较深、病变范围较大的重度牙周病患者，牙周翻瓣术是常用的手术方法。在手术前需要对患者进行全面的评估，包括牙周状况、全身健康状况等。例如，对于吸烟的患者，吸烟会影响手术的愈合，术前需要劝导患者戒烟或减少吸烟量；对于有心血管疾病的患者，要确保其病情稳定，能够耐受手术。
2.植骨术
当牙槽骨吸收严重时，可将骨移植材料植入牙槽骨缺损部位，促进牙槽骨的再生。骨移植材料有自体骨、异体骨、人工骨等。自体骨移植的效果较好，但获取自体骨会给患者带来一定的创伤；异体骨和人工骨相对来说获取方便，但需要考虑其生物相容性等问题。在选择植骨材料时，要根据患者的具体情况进行综合考虑，同时术后要注意口腔卫生，避免感染影响骨移植的效果。
3.引导组织再生术
利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞在愈合过程中长入牙周袋内，引导牙周膜细胞优先占据根面，形成新的牙周附着。该手术对于保存患牙有重要意义，特别是对于一些有保留价值但牙周组织破坏较严重的牙齿。在手术过程中，要确保膜性材料放置准确，与周围组织贴合良好，以保证引导组织再生的效果。
三、全身治疗
1.抗生素辅助治疗
对于一些重度牙周病患者，尤其是伴有急性感染等情况时，可适当使用抗生素辅助治疗。常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑等，但使用抗生素需要严格掌握适应证，避免滥用导致耐药菌的产生。例如，对于伴有牙周脓肿的患者，在进行局部治疗的同时，可短期使用抗生素控制感染。对于儿童患者，要避免使用可能影响其生长发育的抗生素；对于孕妇等特殊人群，要选择对胎儿影响较小的抗生素，并在医生的严格指导下使用。
2.控制全身疾病
对于患有全身疾病如糖尿病、心血管疾病等的重度牙周病患者，要积极控制全身疾病。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和抗感染能力；心血管疾病患者要在病情稳定的情况下进行牙周病的治疗，避免在治疗过程中诱发心血管事件。
四、维护治疗
1.定期复查
重度牙周病患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑控制情况评估等。通过定期复查可以及时发现牙周组织的变化，如是否有复发的牙石、牙周袋是否有加深等情况，并及时采取相应的治疗措施。对于儿童患者，家长要协助其按时复查，因为儿童的口腔情况变化较快；对于老年患者，要考虑其行动便利性等问题，安排合适的复查时间和方式。
2.必要时的再治疗
根据复查的结果，如果发现有牙周病复发等情况，需要及时进行再治疗。再治疗的方式可能包括再次的龈上洁治、龈下刮治等，必要时可能需要再次进行手术治疗。通过持续的维护治疗，可以延长患牙的保留时间，提高患者的口腔健康水平。
