牙周脓肿与牙槽脓肿在定义病因、临床表现、牙髓活力测试、X线表现、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异，牙周脓肿由牙周炎发展伴发，部位近龈缘、牙髓活力多正常等，治疗需局部引流等；牙槽脓肿因牙髓病蔓延所致，部位近根尖、牙髓无活力等，治疗先应急引流后根管治疗等，不同人群治疗需考虑各自特点。
一、定义与病因
牙周脓肿
是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。主要是因为牙周袋壁或深部牙周组织中的化脓性炎症向周围扩散，形成局限性的化脓性炎症。多由牙周炎病变进一步发展，牙周袋内的细菌感染加重，导致袋壁组织发生化脓。例如，长期口腔卫生不良，菌斑、牙石堆积，引发牙周组织的慢性炎症，当机体抵抗力下降或局部刺激因素加重时，就容易诱发牙周脓肿。
牙槽脓肿
又称根尖周脓肿，是根尖周病的一种类型。多是由于牙髓病未得到及时治疗，感染通过根尖孔向根尖周组织蔓延所致。细菌感染牙髓后，炎症逐渐向根尖周围的牙槽骨等组织扩散，引起牙槽骨的化脓性炎症。比如，龋齿没有及时治疗，细菌感染波及牙髓，进而发展为根尖周的炎症，最终形成牙槽脓肿。
二、临床表现差异
牙周脓肿
部位：局限于牙周袋壁，靠近龈缘。
牙体情况：一般牙体多有一定的病变，如深牙周袋，但牙体本身可能无明显的龋坏等导致牙髓病变的情况，牙髓活力多正常。
疼痛程度：疼痛相对较轻，呈持续性胀痛，咀嚼时疼痛明显。
肿胀范围：肿胀范围相对较局限，一般直径较小，可伴有牙龈红肿，质地较软，波动感相对较浅。
病程：相对较短，若及时治疗，引流等处理后恢复较快。
牙槽脓肿
部位：位于根尖周围的牙槽骨内，靠近根尖部。
牙体情况：牙体多有牙髓病的表现，如深龋、牙髓坏死等，牙髓活力丧失。
疼痛程度：疼痛剧烈，呈持续性跳痛，疼痛可放射至面部等部位，患者不敢咬合。
肿胀范围：肿胀范围较广泛，可从根尖部向前庭沟扩散，甚至波及面部软组织，质地较硬，波动感较深。
病程：病程相对较长，若不及时治疗，炎症可能进一步扩散，引起更严重的并发症。
三、牙髓活力测试
牙周脓肿
牙髓活力测试多为正常。因为牙周脓肿主要是牙周组织的炎症，牙髓本身一般未受到感染或感染较轻，所以牙髓的神经功能大多正常，牙髓活力测试可呈现正常反应。
牙槽脓肿
牙髓活力测试无活力。由于牙槽脓肿是牙髓感染扩散至根尖周引起的，牙髓已经坏死，所以牙髓活力测试表现为无活力。
四、X线表现不同
牙周脓肿
X线片上可见牙周膜间隙增宽，牙槽骨有水平型或垂直型吸收等牙周炎的典型表现，但根尖周骨质一般无明显破坏。因为牙周脓肿的病变主要局限在牙周袋周围的牙周组织，根尖周组织未受到明显累及。
牙槽脓肿
X线片上可见根尖周有低密度的透射区，边界不清。这是因为炎症破坏了根尖周围的牙槽骨，导致骨质吸收，形成透射影。
五、治疗原则区别
牙周脓肿
局部治疗：首先要进行局部的引流，可通过牙周袋的切开引流，使脓液排出，然后用生理盐水、过氧化氢溶液等冲洗牙周袋，局部放置抗菌药物，如碘甘油等。
全身治疗：对于病情较重，伴有全身症状的患者，可考虑使用抗生素，如甲硝唑等，以控制感染。同时要积极治疗牙周炎，如进行牙周洁治、刮治等，去除牙石、菌斑等局部刺激因素，防止牙周脓肿复发。
牙槽脓肿
应急处理：首先要开髓引流，打通根管，使根尖周的脓液通过根管引流到口腔，缓解疼痛。然后可在局部进行切开引流，如根尖部的脓肿形成，可在局部黏膜肿胀最突出处切开引流。
后续治疗：在急性期过后，要对患牙进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，充填根管，防止再感染。对于无法保留的患牙，则考虑拔除患牙。
特殊人群注意事项
儿童：儿童发生牙周脓肿或牙槽脓肿时，由于儿童的口腔卫生习惯可能较差，家长要帮助儿童保持口腔清洁，督促儿童养成正确的刷牙习惯。在治疗时，要考虑儿童的配合程度，尽量选择儿童能够接受的治疗方式，且要注意药物的使用，避免使用对儿童有不良影响的药物，优先选择对儿童相对安全的治疗方法。
孕妇：孕妇出现牙周脓肿或牙槽脓肿时，要特别注意治疗的时机和方法。在孕期前3个月和后3个月，尽量避免进行复杂的根管治疗等操作，以免引起流产或早产。急性期可先进行简单的引流等处理，缓解症状，待孕期相对稳定时再进行彻底的治疗。同时，孕妇要注意口腔卫生，因为孕期激素水平变化，更容易发生口腔炎症，保持口腔清洁对于控制病情很重要。
老年人：老年人往往伴有全身系统性疾病，如糖尿病等。在治疗牙周脓肿和牙槽脓肿时，要充分考虑老年人的全身状况。如果老年人有糖尿病，要控制血糖水平，因为高血糖会影响炎症的愈合。在使用抗生素时，要注意药物与老年人其他疾病用药的相互作用。治疗过程中要密切观察老年人的全身反应，确保治疗安全。
