脊柱侧弯诊断需综合临床体格检查与影像学检查，临床体格检查包括观察姿势、测量脊柱弯曲角度；影像学检查有X线（正位用Cobb角测量，侧位看生理曲度）、CT（明先天性脊柱侧弯椎体畸形）、MRI（查软组织）；不同类型脊柱侧弯诊断有特点，特发性好发青少年，先天性出生即有畸形需CT，神经肌肉性由神经肌肉病引起需详问病史，要综合多方面信息制定治疗方案。
一、临床体格检查
1.观察姿势
让患者裸露上半身，双足站立，双手自然下垂，向前弯曲90度，观察背部是否对称，有无一侧隆起等情况。正常情况下，脊柱在前后位和侧位都是对称的，而脊柱侧弯患者在向前弯曲时会出现脊柱偏离中线，一侧有明显的凸起。例如，特发性脊柱侧弯在青少年中较为常见，通过这种简单的前屈试验可以初步发现脊柱侧弯的迹象。
对于不同年龄的人群，观察重点略有不同。儿童和青少年处于生长发育阶段，脊柱侧弯可能进展较快，更需要仔细观察姿势的对称性；成年人脊柱侧弯可能多由其他疾病引起，如椎间盘退变等，同样要关注姿势的异常。
2.测量脊柱弯曲角度
可以用脊柱侧弯测量尺等工具测量脊柱的侧弯角度。一般来说，当脊柱的侧方弯曲角度大于10度时，可能提示存在脊柱侧弯。但需要多次测量以确保准确性，因为脊柱的弯曲可能在不同体位下有所变化。
二、影像学检查
1.X线检查
正位X线片：是诊断脊柱侧弯的重要依据。在正位X线片上，正常脊柱的椎体排列应该是在一条直线上，而脊柱侧弯患者的椎体则会向侧方偏移。通常采用Cobb角测量法来确定脊柱侧弯的角度，具体方法是：在脊柱正位X线片上，找到侧弯最严重节段的上端椎体的上缘平行线和下端椎体的下缘平行线，这两条线的夹角即为Cobb角。当Cobb角大于10度时，可诊断为脊柱侧弯。例如，对于青少年特发性脊柱侧弯，通过Cobb角的测量可以准确评估侧弯的严重程度，从而决定后续的治疗方案。
侧位X线片：主要用于观察脊柱的生理曲度，正常脊柱有颈曲、胸曲、腰曲和骶曲四个生理曲度。脊柱侧弯患者的侧位X线片可能会出现生理曲度的改变，如胸曲的后凸增加或腰曲的前凸改变等。对于不同年龄的患者，侧位X线片的意义也有所不同。儿童的脊柱骨骼尚未完全发育成熟，侧位X线片有助于观察脊柱生长发育过程中的曲度变化；成年人侧位X线片则可以辅助判断是否存在脊柱退变等导致的侧弯。
2.CT及MRI检查
CT检查可以更清晰地显示脊柱的骨骼结构，对于一些复杂的脊柱侧弯，如先天性脊柱侧弯，CT能够准确地显示椎体的畸形情况，如半椎体、蝴蝶椎等。例如，先天性脊柱侧弯是由于胚胎发育时期脊柱分节不良或形成不良导致的，CT检查可以明确畸形椎体的具体形态和位置，为手术治疗提供详细的信息。
MRI检查主要用于观察脊柱的脊髓、神经等软组织情况。对于一些脊柱侧弯合并神经系统症状的患者，如出现下肢麻木、无力等症状，MRI可以帮助判断是否存在脊髓受压等情况。在青少年特发性脊柱侧弯中，虽然大多数患者神经系统不受累，但对于一些有特殊表现的患者，MRI检查是必要的，可以排除脊髓病变等其他疾病。
三、不同类型脊柱侧弯的诊断特点
1.特发性脊柱侧弯
好发于青少年，多见于10-16岁的人群。诊断主要依靠临床体格检查和影像学检查。在青少年群体中，通过前屈试验发现脊柱异常后，进一步行X线检查测量Cobb角。如果Cobb角在10-40度之间，多考虑为轻度至中度特发性脊柱侧弯；当Cobb角大于40度时，可能需要考虑更积极的治疗措施。同时，要排除其他可能导致脊柱侧弯的疾病，如神经肌肉性疾病等。
2.先天性脊柱侧弯
出生时即存在脊柱发育畸形，通过影像学检查尤其是CT检查可以明确椎体的畸形情况。诊断时需要详细了解患者的胚胎发育史等情况。先天性脊柱侧弯的Cobb角测量同样重要，而且由于畸形的椎体可能影响脊柱的生长，病情进展往往较快，需要密切观察和及时干预。例如，对于存在半椎体的先天性脊柱侧弯患者，X线和CT检查可以清晰显示半椎体的位置和形态，从而制定相应的治疗方案。
3.神经肌肉性脊柱侧弯
由神经系统或肌肉系统疾病引起，如脑瘫、脊髓灰质炎等。诊断时除了常规的脊柱侧弯检查外，还需要详细询问患者的神经系统疾病史和肌肉疾病史。例如，脑瘫患者由于肌肉张力异常等原因容易出现脊柱侧弯，需要通过全面的神经系统检查和脊柱影像学检查来明确诊断。在影像学上，除了观察脊柱侧弯的角度外，还需要关注脊柱周围肌肉的情况以及神经系统是否有受压等表现。
总之，脊柱侧弯的诊断需要综合临床体格检查和影像学检查等多方面的信息，通过准确测量脊柱侧弯的角度以及明确侧弯的类型等，才能制定出合适的治疗方案。对于不同年龄、不同类型的脊柱侧弯患者，诊断的侧重点和具体方法会有所差异，在临床实践中需要全面考虑各种因素。
