牙痛是常见口腔症状，由多种原因致疼痛多样，龋齿、牙髓炎、根尖周炎等可引发，诊断靠口腔检查和影像学，治疗依病因补牙、根管治疗等；牙龈肿痛是牙龈炎症表现，有红肿疼痛等，牙龈炎、智齿冠周炎、牙周炎等可致，诊断靠口腔检查和实验室检查，治疗依病因洗牙、冲洗上药、系统牙周治疗等，不同病因、人群的牙痛和牙龈肿痛在病因、诊断、治疗上有差异。
一、定义与表现
牙痛
是一种常见的口腔症状，可由多种原因引起，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛、跳痛等。例如龋齿（蛀牙）引起的牙痛，当龋洞较深接近牙髓时，进食冷、热、酸、甜食物会引发疼痛，去除刺激后疼痛可短暂缓解；牙髓炎导致的牙痛往往较为剧烈，呈自发性阵痛，夜间疼痛加重，患者常难以定位疼痛牙齿。不同年龄段人群均可发生牙痛，儿童可能因爱吃甜食、口腔卫生不佳引发龋齿导致牙痛；成年人则可能因牙周炎、智齿冠周炎等问题出现牙痛。
牙龈肿痛
主要是牙龈组织的炎症表现，通常表现为牙龈的红肿、疼痛，有的还可能伴有牙龈出血。比如牙龈炎患者，由于牙菌斑、牙结石等局部刺激物堆积在牙龈边缘，会引起牙龈的慢性炎症，出现牙龈红肿、触碰易出血、轻度疼痛等症状；智齿冠周炎时，智齿周围的牙龈组织会出现红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、吞咽疼痛等，多见于18-25岁的青年人群，与智齿萌出不全、细菌感染等因素有关。
二、病因差异
牙痛病因
龋齿：细菌感染导致牙体硬组织破坏，初期可能无明显症状，随着龋洞加深累及牙髓时出现疼痛，儿童若长期摄入高糖食物且口腔清洁不彻底，患龋齿风险增加；成年人由于工作忙碌、口腔清洁不规律等也易患龋齿。
牙髓炎：多由龋齿发展而来，细菌感染牙髓引起炎症，也可因外伤等导致，各年龄段均可发生，牙髓炎疼痛机制是炎症导致牙髓腔内压力增高，刺激牙髓神经引起疼痛。
根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症波及根尖周组织，可由龋齿、外伤等引发，不同年龄段均有发病可能，根尖周炎时患牙有伸长感、咬合痛等表现。
牙龈肿痛病因
牙龈炎：主要病因是牙菌斑、牙结石，口腔卫生不良是主要诱因，任何年龄段都可能发生，儿童若家长未帮助其养成良好口腔卫生习惯，易患牙龈炎；成年人若长期忽视口腔清洁，也易患牙龈炎。
智齿冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，与智齿萌出位置不足、细菌感染等有关，青年人群高发，因为此阶段智齿开始萌出。
牙周炎：是牙龈炎进一步发展的结果，菌斑微生物是主要病因，伴有全身疾病（如糖尿病）的人群、吸烟人群等患病风险更高，各年龄段均可发生，病程较长，会逐渐破坏牙周组织。
三、诊断方法
牙痛诊断
口腔检查：医生会用探针检查牙齿龋洞深度、位置，观察牙齿有无裂纹、磨损等情况，对于牙髓炎还可通过冷热刺激试验判断牙髓活力，比如冷刺激使牙髓炎患牙疼痛加剧，热刺激可能也会引发疼痛；根尖周炎患牙可有叩痛、松动等表现。
影像学检查：X线片有助于观察牙齿内部结构，如龋齿的破坏程度、根尖周组织有无阴影等，儿童进行X线检查时需做好辐射防护，成年人一般可正常进行X线检查。
牙龈肿痛诊断
口腔检查：查看牙龈的颜色、形态、质地，有无肿胀、出血、溃疡等，检查牙齿周围有无牙菌斑、牙结石，智齿冠周炎时可看到智齿部分萌出、周围牙龈红肿覆盖智齿等情况。
实验室检查：必要时可进行血常规检查，了解白细胞计数等情况，判断有无感染，一般人群均可进行血常规检查，特殊人群如孕妇等需在医生评估下进行。
四、治疗原则
牙痛治疗
龋齿：需进行补牙治疗，去除龋坏组织后用充填材料填充龋洞，儿童补牙时需配合医生，避免紧张，成年人补牙后要注意保持口腔清洁，避免新的龋齿发生。
牙髓炎：多需进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒、充填等步骤，治疗过程中可能会有短暂不适，儿童根管治疗需在专业牙科医生操作下进行，保证治疗安全。
根尖周炎：急性期需开髓引流，缓解根尖周压力，减轻疼痛，然后进行根管治疗，成年人根尖周炎经过规范治疗预后较好，儿童根尖周炎治疗后需注意维护恒牙胚的健康。
牙龈肿痛治疗
牙龈炎：主要是通过洗牙去除牙菌斑、牙结石，局部可使用抗菌消炎的漱口水，儿童洗牙需选择儿童专用牙科设备，由经验丰富的医生操作，成年人洗牙后要注意保持良好口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙、使用牙线等。
智齿冠周炎：急性期局部用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗盲袋，然后局部上药，炎症消退后根据智齿情况考虑拔除智齿，青年人群智齿冠周炎经治疗后需注意口腔清洁，避免炎症复发。
牙周炎：需进行系统的牙周治疗，包括洗牙、刮治、根面平整等，伴有全身疾病的患者需积极治疗全身疾病，如糖尿病患者需控制血糖，吸烟人群需戒烟，不同年龄段患者均需遵循个性化的牙周治疗方案，儿童牙周炎相对较少见，若发生需重视口腔卫生教育和早期干预。
