肩部疾病可通过物理治疗(热敷、按摩、理疗等)、运动疗法(钟摆运动、爬墙运动、肩部环绕运动等)、药物辅助治疗(非甾体抗炎药、糖皮质激素等)及手术治疗(病情严重经保守治疗无效时考虑关节镜下松解术等,不同人群术后康复有差异)来治疗,各治疗方式有不同要求和注意事项。
一、物理治疗
(一)热敷
通过热敷可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛。例如,使用温毛巾或热敷袋,温度保持在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄人群,儿童皮肤较为娇嫩,热敷时需密切关注温度和时间,避免烫伤;老年人血液循环相对较慢,可适当延长热敷时间,但也要注意温度适宜。
(二)按摩
专业的按摩能够改善肩部肌肉紧张状况。按摩师会采用揉、捏、推等手法,从肩部周围肌肉开始,逐渐向肩关节部位进行操作。不同性别在按摩时感受可能不同,但关键是要使肩部肌肉得到放松。对于有肩周炎病史的人群,按摩时要注意力度适中,根据病情严重程度调整手法。生活方式较为sedentary(久坐)的人群,由于肩部肌肉长期处于相对紧张状态,按摩可能会有更明显的改善效果,但初次按摩时可能会有轻度不适,一般会逐渐缓解。
(三)理疗
1.超声波理疗:利用超声波的机械效应和热效应,促进肩部组织的血液循环和新陈代谢,减轻炎症和疼痛。治疗频率和时间需根据患者具体情况由专业医师制定。对于儿童,由于其身体组织的特殊性,一般不优先采用超声波理疗;孕妇在进行超声波理疗时要严格遵循医生的指导,确保安全。
2.红外线理疗:红外线能够深入组织内部,产生热效应,缓解肩部疼痛和僵硬。照射距离一般保持在30-50厘米,每次照射10-15分钟。不同年龄人群对红外线的耐受程度有差异,老年人皮肤感觉相对迟钝,要注意避免烫伤;儿童则要严格控制照射时间和距离。
二、运动疗法
(一)钟摆运动
患者弯腰,患侧手臂自然下垂,以肩关节为中心,做前后、左右的摆动运动,如同钟摆一样。每次摆动10-15次,每天可进行3-4组。对于不同性别,在进行钟摆运动时动作幅度可能因身体柔韧性不同而有所差异,但都要循序渐进。有肩周炎病史的人群在开始运动时幅度不宜过大,随着病情改善逐渐增加幅度。生活方式较活跃的人群可能更容易适应较大幅度的钟摆运动,但也要注意避免过度运动导致肩部损伤。
(二)爬墙运动
患者面对墙壁站立,患侧手指沿着墙壁缓慢向上爬行,尽量提高患侧手臂的高度,然后再缓慢放下。可以在墙上做标记,记录每天爬行高度的进步。儿童进行爬墙运动时要在家长监护下进行,根据儿童的身体发育情况逐步增加难度。女性由于一般柔韧性相对较好,可能在初期能取得较好的进展,但也要注意不要过度用力。有肩部受伤病史的人群在进行爬墙运动前要咨询医生意见,判断是否适合进行该运动。
(三)肩部环绕运动
患者站立或坐姿,缓慢地以肩关节为中心,做顺时针和逆时针的环绕运动,每次环绕10-15圈,每天进行2-3组。不同年龄人群的环绕速度和幅度不同,老年人身体机能下降,速度不宜过快,幅度也不宜过大;儿童则要根据其身体协调性来调整运动方式。男性在进行肩部环绕运动时可能更容易发力,但也要注意避免用力过猛造成肩部损伤。
三、药物辅助治疗(仅提及药物名称)
(一)非甾体抗炎药
如布洛芬等,可起到抗炎、镇痛的作用。但对于儿童,一般不优先使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后认为利大于弊;孕妇使用非甾体抗炎药要谨慎,需遵循医生的指导;老年人由于可能存在肝肾功能减退等情况,使用时也要密切关注药物的不良反应。
(二)糖皮质激素
局部注射糖皮质激素可减轻炎症反应,缓解疼痛。但注射时要由专业医生操作,对于不同年龄人群,儿童一般不采用局部糖皮质激素注射治疗;孕妇更要严格控制使用,因为糖皮质激素可能对胎儿产生一定影响;老年人在注射后要密切观察肩部的反应,如出现异常要及时就医。
四、手术治疗
(一)适应证
对于病情严重、经长期保守治疗无效的肩周炎患者,可考虑手术治疗。一般是在其他治疗方法都尝试过且肩部功能严重受限的情况下才会考虑手术。例如,肩部粘连非常严重,严重影响日常生活和工作的患者。
(二)手术方式及注意事项
1.关节镜下松解术:通过关节镜进行肩部粘连组织的松解。手术对患者的创伤相对较小,但术后康复至关重要。不同年龄人群的术后康复方案有所不同,儿童术后康复要更加注重循序渐进,根据儿童的生长发育和恢复情况制定个性化方案;老年人术后康复要考虑其身体机能恢复较慢的特点,康复过程中要注意安全,防止摔倒等意外发生。女性在术后康复时可能更关注肩部外观和功能恢复对日常生活的影响,要给予更多的心理支持和康复指导。有基础疾病的患者,如患有糖尿病等,术后康复要综合考虑基础疾病对恢复的影响,控制好基础疾病指标,以促进肩部的恢复。



