牙周炎是累及牙龈、牙周膜等的慢性炎症，由牙菌斑微生物引发，有牙龈症状、牙周袋形成等表现，检查靠口腔检查和X线，治疗分基础治疗等；牙髓炎是牙髓组织炎症，由细菌感染等引发，有疼痛等表现，检查靠口腔检查和牙髓活力测试，治疗有保存活髓和根管治疗。
一、定义与发病部位
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症，主要累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。多由牙菌斑中的微生物引发，菌斑中的细菌及其产物长期作用于牙周组织，引发免疫炎症反应。
牙髓炎：是发生于牙髓组织的炎症，牙髓位于牙齿内部的牙髓腔中，主要包含神经、血管等组织。通常是由于细菌感染通过牙体缺损处（如龋洞）进入牙髓，或由于外伤等导致牙髓受到刺激而引发炎症。
二、临床表现
牙周炎
牙龈症状：牙龈红肿、易出血是常见表现，刷牙或进食时易出血，部分患者可伴有牙龈退缩，牙龈颜色可能由粉红色变为暗红或鲜红色，牙龈质地变得松软脆弱。不同年龄人群牙龈表现可能有差异，儿童及青少年牙周炎可能有特殊表现，如牙龈炎症相对较重但牙槽骨吸收相对缓慢；老年人牙周炎常因长期口腔卫生不良，牙龈退缩明显，牙齿松动较常见。女性在妊娠期由于体内激素变化，可能会加重牙周炎的牙龈炎症，出现牙龈红肿、出血更明显的情况。
牙周袋形成：牙周组织炎症导致牙周袋形成，牙周袋是牙周组织破坏后形成的病理性盲袋，可探及牙周袋深度增加，袋内可有炎性渗出物、食物残渣等。
牙齿松动：随着病情进展，牙槽骨逐渐吸收，牙齿支持组织丧失，会出现牙齿松动，严重时牙齿可发生移位。不同生活方式人群牙齿松动出现时间和程度可能不同，长期吸烟的人由于烟草中的有害物质影响牙周组织血液循环和代谢，可能会加速牙槽骨吸收，导致牙齿松动更早出现且程度可能更重；有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，牙周组织抵抗力下降，牙周炎进展更快，牙齿松动发生也相对较早。
牙髓炎
疼痛症状：自发性阵发性疼痛是典型表现，疼痛往往在没有外界刺激的情况下突然发生，疼痛程度较为剧烈，可放射至同侧头面部。夜间疼痛常较白天加重，这可能与平卧时牙髓腔内压力增高有关。不同年龄患者疼痛表现有差异，儿童牙髓炎疼痛可能更剧烈，且定位相对不精确；老年人牙髓可能萎缩，牙髓活力相对较低，疼痛症状可能相对较轻，但也可能因炎症刺激引发较明显疼痛。女性在月经期由于体内激素变化，可能对疼痛的敏感性略有不同，但对牙髓炎疼痛本身的特点影响不大。
温度刺激痛：冷热刺激会引发剧烈疼痛，去除刺激后疼痛仍可持续一段时间。比如喝冷水或热水时会立刻引起疼痛发作，刺激去除后疼痛不会马上消失。
牙髓活力测试：通过牙髓活力测试可发现牙髓活力异常，多表现为牙髓活力敏感或迟钝。
三、检查方法
牙周炎
口腔检查：用牙周探针检查牙周袋深度、附着丧失程度，观察牙龈形态、颜色、质地等。不同年龄段口腔检查时操作力度和患者配合程度可能不同，儿童配合度相对较差，需要更耐心的沟通和操作；老年人可能存在牙齿磨耗、牙龈退缩等情况，检查时要注意轻柔操作。
X线检查：拍摄牙齿的X线片，可观察牙槽骨吸收的程度和类型，如水平型吸收、垂直型吸收等。通过X线片能更清晰地看到牙槽骨的变化情况，对于评估病情严重程度和制定治疗方案有重要意义。
牙髓炎
口腔检查：查找引起牙髓感染的病源，如龋洞、牙隐裂等，可发现牙齿有明显的龋坏或其他牙体硬组织缺损。
牙髓活力测试：包括冷诊法、热诊法等，通过刺激牙髓来判断牙髓的活力状态。例如用冷器械接触患牙，观察患者是否出现疼痛及疼痛的反应程度，以此来辅助诊断牙髓炎及判断牙髓的病变情况。
四、治疗原则
牙周炎
基础治疗：包括口腔卫生指导，教导患者正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线等口腔清洁工具，保持良好的口腔卫生是治疗牙周炎的基础。不同年龄人群口腔卫生指导的重点略有不同，儿童需要家长协助指导刷牙，老年人可能需要根据其手部灵活性等情况选择合适的口腔清洁工具。
牙周序列治疗：如龈上洁治、龈下刮治和根面平整等，去除牙周袋内的菌斑、牙石等局部刺激因素。对于一些病情较重的患者可能还需要进行牙周手术治疗，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织，促进牙周组织的修复。
牙髓炎
保存活髓治疗：如年轻恒牙早期牙髓炎，可采用盖髓术等保存活髓的方法。盖髓术是将具有保护牙髓作用的药物覆盖在近髓的牙本质上，促进牙髓修复性牙本质形成，保存牙髓活力。但这种治疗方法对患者的病情有一定要求，需要患牙牙髓炎症较轻且未波及根髓等情况。
根管治疗：是牙髓炎最常用的有效治疗方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，进行适当的消毒后充填根管，去除牙髓炎症对根尖周组织的刺激，从而达到治疗牙髓炎并防止复发的目的。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作难度和预后可能略有差异，儿童的根管治疗由于髓腔解剖结构相对特殊，操作需要更加精细。
