白癜风是常见获得性色素脱失性皮肤病，由黑素细胞被破坏致白斑，发病与自身免疫、遗传、神经精神因素等有关，白斑是皮肤出现白色斑片的宽泛概念，成因多样；白癜风白斑边界清、形状不规则、无鳞屑瘙痒等，白斑表现多样；白癜风遗传、自身免疫、神经精神等是病因，白斑炎症后、先天性等是病因；白癜风靠临床表现、伍德灯等诊断，白斑需综合多方面诊断；白癜风局部、系统治疗及光疗，白斑炎症后一般可部分自恢复等，不同年龄段、性别患相关疾病有不同特点。
白斑：是一个较为宽泛的概念，指皮肤出现白色斑片的现象，其成因多样。比如炎症后可出现白斑，如湿疹、银屑病等炎症性皮肤病在恢复期可能遗留白斑，这是由于局部炎症导致黑素细胞功能暂时受抑或损伤；还有一些先天性的白斑，如无色素痣，是胚胎发育时期黑素细胞发育异常所致。
临床表现差异
白癜风的临床表现：白癜风的白斑通常边界清晰，形状不规则，可单发或多发，大小不一。白斑处皮肤光滑，无鳞屑、瘙痒等症状。白斑可发生于身体任何部位，常见于暴露及摩擦部位，如面部、颈部、手部等。病情进展期时，白斑可逐渐扩大、增多，有的患者白斑周围可出现色素沉着环。例如，一名20岁女性患者，面部出现一片边界清楚的圆形白斑，无自觉症状，随着时间推移，白斑范围逐渐扩大。
白斑的多样表现：炎症后白斑边界可能相对模糊，形状与原发病有关，比如湿疹后白斑形状多与湿疹皮疹形状相关；先天性白斑如无色素痣，白斑往往呈局限性、边界不太清楚的色素减退斑，大小、形状相对较固定，一般不会随时间明显扩大。比如一个新生儿背部有一块无色素痣，白斑范围较稳定，不会像白癜风那样快速进展。
病因差异
白癜风的病因
遗传因素：多个基因与白癜风发病相关，研究发现非综合征型白癜风的易感基因如MC1R、PTPN22等，家族中有白癜风患者的个体患病风险高于普通人群。
自身免疫因素：体内存在针对黑素细胞抗原的自身抗体，如抗酪氨酸酶抗体等，这些抗体可破坏黑素细胞，导致色素脱失。例如，检测白癜风患者血清中抗黑素细胞抗体阳性率较高。
神经精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可通过神经内分泌系统影响黑素细胞功能。比如长期高压工作的人群，患白癜风的风险可能增加，可能与神经递质如去甲肾上腺素等影响黑素合成有关。
白斑的病因
炎症后：如银屑病患者，在银屑病皮疹消退后可出现白斑，是因为银屑病炎症过程中释放的炎症因子损伤了黑素细胞，使其功能障碍或凋亡。
先天性：无色素痣是由于胚胎发育时黑素细胞迁移异常导致，属于先天性发育缺陷。
其他：某些化学物质刺激也可引起白斑，如长期接触酚类化合物的人群，皮肤可能出现白斑，是因为这些化学物质损伤黑素细胞。
诊断与鉴别
白癜风的诊断：主要依据临床表现，结合伍德灯检查，白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光；皮肤镜检查可观察到白斑处黑素细胞消失等特征；必要时可进行皮肤活检，病理表现为黑素细胞缺失等。例如，伍德灯检查发现患者面部白斑呈亮白色荧光，结合典型临床表现，可初步诊断为白癜风。
白斑的诊断：需要综合病史、临床表现、相关检查等。对于炎症后白斑，要询问原发病史；先天性白斑则根据家族史、出生后即存在等特点来判断。比如怀疑是炎症后白斑，需详细询问患者既往皮肤炎症病史，再结合白斑表现进行诊断；对于先天性无色素痣，根据其出生即有、边界不太清楚等特点来鉴别。
治疗原则差异
白癜风的治疗
局部治疗：可外用糖皮质激素，如卤米松软膏等，通过抑制炎症反应来保护黑素细胞；钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，可调节局部免疫，促进黑素细胞恢复。
系统治疗：进展期白癜风可口服糖皮质激素，如泼尼松等，但需注意长期使用的副作用；也可使用免疫调节剂，如转移因子等。
光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗是常用方法，通过紫外线刺激黑素细胞增生及黑素合成；308nm准分子激光治疗针对性强，对局部白斑效果较好。
白斑的治疗
炎症后白斑：一般随着时间推移可部分自行恢复，也可针对原发病进行治疗，如治疗湿疹、银屑病等原发病，随着原发病好转，白斑可能逐渐改善。
先天性白斑：目前尚无特效治疗方法，无色素痣一般不需要特殊治疗，若影响美观可考虑美容遮盖等方法；对于一些由遗传综合征伴发的白斑，需针对综合征进行处理，但往往较复杂。
不同年龄段人群患白癜风或白斑时也有不同特点，儿童患白癜风时，要考虑儿童的身心特点，治疗上更需谨慎，优先选择相对温和的治疗方法；孕妇患白斑或白癜风时，用药需特别注意避免影响胎儿，多倾向于局部治疗等相对安全的方式；老年人群患白斑或白癜风时，要关注其身体机能状况，综合评估治疗方案的安全性和可行性。男性和女性在发病概率上可能无显著性别差异，但具体到个体，心理因素对病情的影响可能因性别差异有所不同，女性可能更在意外观对心理的影响，需加强心理疏导等。
