肠绞痛是肠道平滑肌痉挛性收缩引发的阵发性腹痛，常见于婴幼儿及成人功能性胃肠病，其本质是肠道运动协调异常或局部刺激导致神经-肌肉反射亢进。婴幼儿肠绞痛常见原因包括消化系统发育不成熟（胃肠道结构缺陷、消化酶分泌不足、胃食管反流）、喂养相关因素（过度喂养、喂养技术不当、配方奶过敏）、神经行为因素（昼夜节律紊乱、母亲焦虑传递）；成人肠绞痛常见原因包括功能性胃肠病（肠易激综合征、功能性腹痛综合征）、器质性疾病（肠道炎症、肠梗阻、肠缺血）、代谢与内分泌因素（低钙血症、甲状腺功能亢进）；特殊人群肠绞痛管理中，早产儿肠壁神经发育更不成熟，建议采用袋鼠式护理，老年人需排除缺血性肠病，孕妇建议采用左侧卧位；诊断与鉴别要点包括关注警示征象、进行辅助检查（婴幼儿首选腹部超声，成人需进行血常规等检查）、遵循罗马IV标准。
一、肠绞痛的定义与核心机制
肠绞痛是肠道平滑肌痉挛性收缩引发的阵发性腹痛，常见于婴幼儿及成人功能性胃肠病，其本质是肠道运动协调异常或局部刺激导致神经-肌肉反射亢进。临床表现为突发性、阵发性腹部绞痛，可伴腹胀、恶心、排便习惯改变，疼痛程度与肠道收缩强度直接相关。
二、婴幼儿肠绞痛的常见原因
1.消化系统发育不成熟
1.1胃肠道结构缺陷：新生儿肠壁神经发育未完善，肠道蠕动协调性差，易出现局部痉挛。研究显示，3月龄内婴儿肠道神经节细胞密度仅为成人的60%，导致运动调节能力不足。
1.2消化酶分泌不足：乳糖酶活性在出生后需逐步建立，早期摄入配方奶或母乳中乳糖过量时，未被消化的乳糖在结肠发酵产气，引发肠壁扩张。临床观察发现，乳糖不耐受婴儿肠绞痛发生率较正常婴儿高2.3倍。
1.3胃食管反流：约40%的肠绞痛婴儿存在胃食管反流，反流物刺激食管下端感受器，通过迷走神经反射引发肠道痉挛。
2.喂养相关因素
2.1过度喂养：单次奶量超过胃容量（新生儿约30-60ml/次）时，胃排空延迟导致胃胀，通过神经反射引发肠道运动紊乱。
2.2喂养技术不当：奶瓶喂养时奶嘴孔过大导致吞咽空气，或母乳喂养时含接姿势错误，均会增加肠道积气。研究证实，正确含接可减少30%的肠胀气发生。
2.3配方奶过敏：约5%-10%的肠绞痛婴儿对牛奶蛋白过敏，免疫球蛋白E（IgE）介导的过敏反应可引发肠道黏膜水肿和运动亢进。
3.神经行为因素
3.1昼夜节律紊乱：新生儿褪黑素分泌节律未建立，夜间迷走神经张力增高可能诱发肠道痉挛。监测显示，肠绞痛发作高峰在晚6点至午夜12点。
3.2母亲焦虑传递：母婴互动研究显示，母亲焦虑水平与婴儿肠绞痛发作频率呈正相关（r=0.42），可能通过皮质醇水平影响婴儿自主神经功能。
三、成人肠绞痛的常见原因
1.功能性胃肠病
1.1肠易激综合征（IBS）：约60%的IBS患者存在内脏高敏感性，肠道扩张阈值降低，轻微刺激即可引发疼痛。功能性脑肠轴研究显示，IBS患者中枢神经系统对肠道信号的处理存在异常。
1.2功能性腹痛综合征（FAPS）：持续6个月以上的腹痛，无明确器质性病变，与脑-肠互动失调相关。fMRI研究证实，FAPS患者前扣带回皮层对肠道刺激的反应增强。
2.器质性疾病
2.1肠道炎症：克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病，肠道黏膜炎症导致神经末梢暴露，痛觉阈值降低。肠镜活检显示，炎症区域神经纤维密度增加30%-50%。
2.2肠梗阻：机械性梗阻（如肿瘤、粘连）或动力性梗阻（如假性肠梗阻）时，肠腔内压力升高刺激肠壁机械感受器，引发剧烈绞痛。
2.3肠缺血：肠系膜动脉栓塞或狭窄导致肠道血供不足，代谢产物堆积引发疼痛。动脉造影显示，肠绞痛患者肠系膜上动脉狭窄率较无症状人群高4.2倍。
3.代谢与内分泌因素
3.1低钙血症：血钙<2.1mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，肠道平滑肌收缩增强。电解质检测显示，肠绞痛患者低钙发生率较正常人群高1.8倍。
3.2甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量增强肠道蠕动，约15%的甲亢患者合并腹泻和腹痛。
四、特殊人群的肠绞痛管理
1.早产儿：肠壁神经发育更不成熟，肠绞痛发生率较足月儿高1.5倍。建议采用袋鼠式护理，通过皮肤接触调节自主神经功能。
2.老年人：需排除缺血性肠病，70岁以上患者肠绞痛伴便血时，肠系膜动脉栓塞风险增加5倍。建议优先进行CT血管造影。
3.孕妇：子宫增大压迫肠道，孕晚期肠绞痛发生率约12%。建议采用左侧卧位，避免长时间平卧。
五、诊断与鉴别要点
1.警示征象：持续加重的腹痛、发热、便血、体重下降需立即就医，排除肠梗阻、肠穿孔等急腹症。
2.辅助检查：婴幼儿首选腹部超声排除肠套叠，成人需进行血常规、C反应蛋白、腹部CT等检查。
3.罗马IV标准：功能性肠绞痛需满足近3个月内每周发作≥3次，每次持续≥1小时，且无器质性病变证据。
