胫骨粉碎性骨折后是否瘸取决于多种因素，包括骨折治疗情况（复位好坏、固定方式及稳定性）、骨折愈合情况（骨痂生长与愈合质量）、康复训练情况（及时性与规范性）以及个体差异因素（年龄、基础疾病等），通过良好的复位、可靠固定、顺利愈合和规范康复训练可降低瘸腿几率，否则可能致瘸。
一、骨折治疗情况
1.复位情况
若骨折复位良好，骨折断端对位对线佳，能最大程度恢复胫骨的正常解剖结构，为骨折愈合创造良好条件，这是减少瘸腿风险的重要基础。例如，通过精准的手术复位或手法复位使胫骨恢复正常的力线，能保证下肢正常的负重和运动功能。对于儿童患者，因其骨骼的生长可塑性较强，但也需确保复位准确，以避免影响后期骨骼发育导致步态异常。成人患者则更依赖精确复位来恢复下肢力学平衡。
若复位不佳，存在明显的成角、短缩或旋转畸形，会影响下肢的力线，导致行走时受力不均衡，长期可引发关节退变等问题，增加瘸腿的可能性。比如成角畸形会使膝关节或踝关节受力不均，随着时间推移，关节软骨磨损加快，进而出现疼痛、活动受限等情况，影响行走功能。
2.固定方式及稳定性
有效的固定是骨折愈合的保障。无论是采用石膏外固定还是手术内固定，若固定牢固，能让骨折端保持稳定，利于骨折顺利愈合。对于手术内固定，如使用钢板、髓内钉等固定材料，固定可靠能使患者早期进行功能锻炼，减少肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。以髓内钉固定为例，其能较好地维持骨折端的稳定性，尤其适用于胫骨粉碎性骨折，可降低骨折不愈合或畸形愈合的风险。不同年龄患者对固定的要求有所不同，儿童可能更适合相对温和的固定方式以兼顾生长，而成人则根据骨折具体情况选择合适的内固定材料。
若固定不牢固，骨折端出现微动，会延缓骨折愈合，甚至导致骨折不愈合或畸形愈合。例如外固定松动时，骨折端无法稳定，影响骨痂生长，进而影响下肢功能恢复，增加瘸腿的几率。
二、骨折愈合情况
1.骨痂生长与愈合质量
正常情况下，骨折后会形成骨痂，经过良好的骨痂改造塑形，胫骨能恢复正常的承重功能。如果骨折愈合过程顺利，骨痂生长良好，骨折端连接牢固，患者恢复行走功能后一般不会出现瘸腿。例如，经过规范的康复训练，骨折愈合后的患者能逐渐恢复正常步态。对于老年患者，由于其骨代谢较慢，需要更关注骨折愈合过程，通过补充钙剂、维生素D等促进骨痂生长。儿童患者骨代谢活跃，骨折愈合相对较快，但也需注意避免过度活动影响愈合。
若出现骨折不愈合或延迟愈合，胫骨无法正常承重，会导致行走困难，出现瘸腿。骨折不愈合可能是由于局部血液供应差（如胫骨粉碎性骨折时骨折端血运破坏严重）、感染等原因引起。延迟愈合则是骨折愈合时间超出正常范围，也会影响下肢功能恢复。
三、康复训练情况
1.康复训练的及时性与规范性
早期进行科学规范的康复训练有助于预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进下肢功能恢复。在骨折固定后，就应开始进行下肢肌肉的等长收缩训练等，逐步过渡到关节活动度训练和负重训练。对于儿童患者，康复训练需在医生和康复治疗师的指导下进行，根据儿童的生长发育特点制定个性化方案，避免过度训练影响骨骼发育。成人患者则可根据自身情况逐渐增加训练强度，如从部分负重到完全负重行走训练等。
若康复训练不及时或不规范，可能会导致肌肉萎缩、关节僵硬。肌肉萎缩会使下肢力量减弱，关节僵硬会限制关节活动范围，从而影响行走功能，导致瘸腿。例如，长期不活动导致小腿肌肉废用性萎缩，患者行走时会感到乏力、步态异常；关节僵硬使膝关节或踝关节活动受限，无法正常屈伸，进而出现瘸腿现象。
四、个体差异因素
1.年龄因素
儿童患者：骨骼具有较强的生长修复能力，但如果在骨折治疗和康复过程中处理不当，仍可能影响下肢发育导致瘸腿。例如，儿童胫骨粉碎性骨折后复位或固定不佳，可能会影响胫骨的生长，导致下肢不等长或成角畸形，从而出现瘸腿。
老年患者：老年人常伴有骨质疏松等问题，骨折愈合相对较慢，且康复能力较弱，出现瘸腿的风险相对较高。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，会影响骨折愈合和康复训练的进行，进一步增加瘸腿的可能性。
2.基础疾病因素
患有糖尿病的患者：高血糖环境不利于骨折愈合，且容易发生感染，若胫骨粉碎性骨折合并糖尿病，会增加骨折不愈合、感染等风险，进而影响下肢功能恢复，导致瘸腿的几率增大。
患有心血管疾病的患者：在骨折治疗和康复过程中，由于活动量增加可能会对心血管系统产生一定影响，同时康复训练的开展也需要考虑心血管功能情况，若协调不当，可能影响下肢功能恢复，增加瘸腿风险。
总之，胫骨粉碎性骨折后不一定会瘸，通过良好的复位、可靠的固定、顺利的愈合和规范的康复训练等多方面因素的保障，可以最大程度降低瘸腿的发生几率。但如果在治疗过程中任何一个环节出现问题，都可能导致瘸腿等不良后果。
