腰椎骨折微创手术相对传统开放手术风险总体较低但仍存风险，涉及手术操作及术后并发症等方面，不同人群风险有差异，可通过术前全面评估、术中规范操作、术后密切监测与康复指导来降低风险。
手术操作相关风险
穿刺相关风险：在进行微创手术的穿刺过程中，可能会损伤周围组织，例如穿刺针可能会损伤神经根、血管等。以经皮椎体成形术为例，穿刺时需要精准定位到达椎体，若定位不准确或穿刺操作不当，就有可能导致神经根损伤，表现为相应神经支配区域的感觉异常、肌力下降等。这与操作人员的技术熟练程度以及患者自身椎体周围解剖结构的个体差异有关，一些解剖结构变异的患者会增加穿刺损伤周围组织的风险。
骨水泥相关风险：对于采用骨水泥填充的微创手术，如PKP，骨水泥的注入是关键步骤。骨水泥可能出现渗漏情况，若骨水泥渗漏到椎管内，会压迫脊髓或神经根，引起严重的神经功能障碍，如下肢瘫痪、大小便失禁等；渗漏到椎体外的血管内，可能导致肺栓塞等严重并发症。骨水泥渗漏的发生与骨水泥的调制比例、注入速度、椎体骨质情况等因素有关，例如椎体骨质存在明显疏松的患者，骨水泥更容易发生渗漏。
术后并发症风险
感染风险：尽管微创手术创口较小，但仍存在感染的可能。术后感染可表现为局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能需要抗生素治疗甚至再次手术清创。感染的发生与手术室环境的无菌程度、患者自身的机体抵抗力等因素相关，如糖尿病患者自身抵抗力相对较低，术后发生感染的风险较非糖尿病患者更高。
椎体再骨折风险：术后椎体再骨折也是可能出现的情况。虽然微创手术能在一定程度上恢复椎体的稳定性，但如果患者术后过早进行剧烈活动或存在骨质疏松等情况，椎体仍有再次骨折的可能。尤其是老年患者，本身存在不同程度的骨质疏松，术后椎体再骨折的风险相对较高。
不同人群的风险差异及应对建议
老年人群
风险特点：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这使得手术风险进一步增加。同时，老年患者骨质疏松程度通常较严重，不仅增加了手术中骨水泥渗漏的风险，术后椎体再骨折的风险也更高。例如，一位80岁合并严重骨质疏松的老年腰椎骨折患者行微创手术，术中骨水泥渗漏的概率较年轻患者明显升高，术后需要更加严格地限制活动以降低再骨折风险。
应对建议：术前需要对患者的基础疾病进行充分评估和优化，将血压、血糖等控制在相对理想的范围。术后要加强对基础疾病的管理，同时给予抗骨质疏松治疗，如使用抗骨质疏松药物等，并且严格限制患者过早下地活动，建议在康复师的指导下逐步进行康复训练，以降低术后并发症风险。
年轻人群
风险特点：年轻人群腰椎骨折微创手术的风险主要在于手术操作相关风险，如穿刺损伤周围重要结构的风险相对老年人群可能较低，但年轻患者如果术后不注意保护腰椎，过早进行高强度活动，也可能导致椎体再骨折等问题。例如，一位30岁因外伤导致腰椎骨折的年轻患者行微创手术后，如果术后短期内进行剧烈运动，就可能引发椎体再骨折。
应对建议：术前要向患者详细交代手术的相关风险以及术后康复的注意事项。术后要指导年轻患者合理安排康复训练计划，避免过早进行剧烈活动，让患者了解正确保护腰椎对于预防术后并发症的重要性，如教导患者保持正确的坐姿、站姿，避免腰部过度受力等。
降低腰椎骨折微创手术风险的措施
术前评估
全面的身体评估：包括患者的全身状况、心肺功能、凝血功能等。通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查，如血常规、凝血功能、心肺功能检查（如心电图、胸部X线等），全面了解患者的身体状况，以评估患者对手术的耐受能力，筛选出适合微创手术的患者，并对存在的风险因素提前做好应对准备。
影像学评估：通过X线、CT、MRI等影像学检查，准确了解腰椎骨折的具体情况，包括骨折的部位、类型、椎体骨质情况等，为手术方案的制定提供精准依据，同时有助于预测手术中可能出现的风险，如根据CT检查了解椎体周围的解剖结构，以降低穿刺损伤周围组织的风险。
术中操作规范
严格的无菌操作：手术室要保持严格的无菌环境，手术人员要遵循无菌操作规范，以降低术后感染的风险。
精准的操作技术：手术医生要具备熟练的操作技术，在穿刺、骨水泥注入等操作过程中要精准、缓慢，密切关注操作过程中的情况，及时发现并处理可能出现的问题，如在骨水泥注入时要密切观察骨水泥的弥散情况，避免出现渗漏等情况。
术后管理
密切的病情监测：术后要密切监测患者的生命体征、神经功能等情况，如观察患者的下肢感觉、运动功能，有无头痛、胸痛等不适症状，以便及时发现并处理术后可能出现的并发症。
康复指导：根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，指导患者进行合理的康复训练，包括腰部肌肉的锻炼、肢体功能的恢复等，同时要告知患者术后的注意事项，如避免腰部过度受力、定期复查等，以促进患者的康复并降低术后并发症风险。
