慢性肾功能不全伴高血压需从生活方式干预、药物治疗、特殊人群注意及血压监测随访等方面管理。生活方式上要限盐、限蛋白、管理体重、戒烟限酒；药物用ACEI/ARB、CCB、利尿剂等；特殊人群老年、儿童、妊娠期有不同注意事项；要定期监测血压并随访调整治疗方案，目标血压多为130/80mmHg以下，特殊情况可适当放宽。
一、生活方式干预
饮食方面：
限盐：慢性肾功能不全伴高血压患者应严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下。研究表明，高盐饮食会导致水钠潴留，加重肾脏负担，进而使血压升高。例如，一项针对慢性肾功能不全患者的长期随访研究发现，严格遵循低盐饮食的患者血压控制情况明显优于未严格限盐者。
限制蛋白质摄入：根据患者肾功能不全的程度调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如以牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物蛋白为主。因为过多的蛋白质摄入会增加肾脏滤过负担，不利于肾功能的维持，同时也可能对血压产生不利影响。例如，肾功能不全代偿期患者每日蛋白质摄入量可控制在0.6-0.8g/kg体重，随着肾功能恶化逐渐调整。
适量摄入钾、钙、镁：对于没有高钾血症的患者，应保证充足的钾、钙、镁摄入。富含钾的食物有香蕉、柑橘等，富含钙的食物有牛奶、豆制品等，富含镁的食物有坚果、绿叶蔬菜等。这些矿物质有助于维持正常的血压水平，钙还可以通过抑制血管平滑肌收缩等机制起到降压作用。
体重管理：
肥胖是慢性肾功能不全伴高血压的危险因素之一，患者应将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。通过合理饮食和适当运动来控制体重，对于超重或肥胖的患者，每减轻1kg体重，可能有助于降低血压2-5mmHg。运动方式可选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，每周至少进行150分钟。
戒烟限酒：
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，升高血压，同时也会加重肾脏损害，慢性肾功能不全患者应严格戒烟。过量饮酒会增加肾脏负担，还可能使血压波动，因此应限制饮酒，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
二、药物治疗
ACEI/ARB类药物：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗慢性肾功能不全伴高血压的常用药物。这类药物不仅可以降低血压，还具有保护肾脏的作用，能够减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，氯沙坦等ARB类药物，适用于大多数慢性肾功能不全患者，但需注意监测血钾和血肌酐水平，避免出现高钾血症和血肌酐急剧升高的情况。对于双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全（血肌酐>265μmol/L）的患者应慎用。
钙通道阻滞剂（CCB）：
如氨氯地平等，这类药物通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，松弛血管平滑肌，起到降压作用。CCB对肾功能影响较小，适用于各种程度的肾功能不全患者，尤其适用于不能耐受ACEI/ARB类药物干咳副作用的患者。
利尿剂：
对于有水肿或容量负荷过重的慢性肾功能不全伴高血压患者，可选用利尿剂。如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，但当肾小球滤过率<30ml/min时，噻嗪类利尿剂效果不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米等。使用利尿剂时应注意监测血钾、血钠等电解质水平，避免电解质紊乱。
三、特殊人群注意事项
老年患者：
老年慢性肾功能不全伴高血压患者对降压药物的耐受性较差，降压不宜过快过低，应从小剂量开始用药，逐渐调整剂量。同时，老年患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。例如，老年患者使用利尿剂时易发生电解质紊乱，使用ACEI/ARB类药物时需密切监测血肌酐变化。
儿童患者：
儿童慢性肾功能不全伴高血压相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般优先采用生活方式干预，如严格限盐、适当运动等。药物治疗时应选择对儿童肾功能影响较小的药物，避免使用可能严重影响儿童生长发育或肾功能的药物。例如，CCB类药物相对较为安全，但也需根据儿童的具体情况个体化用药。
妊娠期患者：
妊娠期慢性肾功能不全伴高血压的治疗需兼顾母亲和胎儿的安全。ACEI/ARB类药物在妊娠期禁用，因为可能导致胎儿畸形、肾功能受损等。可选用甲基多巴等相对安全的降压药物，同时需密切监测血压、肾功能和胎儿情况。
四、血压监测与随访
血压监测：
慢性肾功能不全伴高血压患者应定期监测血压，建议每日早晚各测量一次血压，使用经过校准的血压计。了解血压的波动情况，以便及时调整治疗方案。一般来说，目标血压应控制在130/80mmHg以下，但对于老年患者或有其他特殊情况的患者，可适当放宽，但不宜超过140/90mmHg。
随访：
患者应定期到医院随访，一般每1-3个月随访一次。随访内容包括肾功能（血肌酐、尿素氮等）、电解质、血常规、血压等指标的检测，以及评估药物治疗的效果和不良反应。根据随访结果及时调整治疗方案，确保血压得到良好控制，同时延缓肾功能恶化。
