小孩子扁桃体肥大通常指腭扁桃体增生肥大，常见原因是反复感染和过敏因素，有局部症状如呼吸困难、吞咽困难等和全身症状如生长发育受影响等，通过体格检查等评估，可采取保守治疗（控制感染、过敏治疗、增强免疫力）或手术治疗（有相应指征和方式），儿童护理要注意饮食、生活起居，术后护理也有相关要点，需综合评估采取措施保障儿童健康。
一、扁桃体肥大的定义与正常情况
扁桃体包括腭扁桃体、咽扁桃体等，通常所说的小孩子扁桃体肥大一般指腭扁桃体的增生肥大。正常情况下，儿童6-7岁时扁桃体体积较大，10岁后逐渐萎缩。
二、扁桃体肥大的常见原因
1.反复感染：儿童时期上呼吸道感染如扁桃体炎反复发作，是导致扁桃体肥大的常见原因。细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）或病毒感染可引起扁桃体反复发炎，炎症刺激使得扁桃体淋巴细胞、结缔组织增生，从而导致扁桃体肥大。例如，有研究表明，一年内扁桃体炎发作次数较多的儿童，扁桃体肥大的发生率明显高于发作次数少的儿童。
2.过敏因素：过敏性鼻炎等过敏相关疾病可累及扁桃体，引起扁桃体的免疫反应性增生。过敏原刺激鼻腔及咽部黏膜，导致扁桃体局部的炎症反应和组织增生，进而出现扁桃体肥大。
三、扁桃体肥大的临床表现
1.局部症状
呼吸困难：扁桃体过度肥大可阻塞呼吸道，导致儿童呼吸不畅，睡眠时可能出现打鼾、张口呼吸等表现。严重时可能影响通气功能，导致血氧饱和度下降。例如，有的儿童夜间睡眠时鼾声如雷，且伴有呼吸暂停的情况。
吞咽困难：肥大的扁桃体可能会影响吞咽动作，使儿童吞咽时有异物感，年龄较小的儿童可能表现为吃奶时困难、拒食等。
言语含糊：扁桃体肥大可能会影响儿童的发音，导致言语含糊不清，尤其是在张口呼吸的情况下，气流绕过口腔，影响正常的语音形成。
2.全身症状
生长发育受影响：长期的扁桃体肥大导致的通气不畅、睡眠质量下降，可能会影响儿童的生长激素分泌等，进而影响身体的生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。
反复发热：肥大的扁桃体中可能藏匿病原体，当机体抵抗力下降时，容易再次引发感染，导致反复发热。
四、扁桃体肥大的评估与检查
1.体格检查：医生通过视诊可观察到扁桃体的大小、形态等，一般会将扁桃体肥大分为不同程度，如Ⅰ度：扁桃体不超过腭舌弓和腭咽弓；Ⅱ度：扁桃体超过腭咽弓，但未达到中线；Ⅲ度：扁桃体达到或超过中线。
2.睡眠监测：对于有睡眠打鼾、张口呼吸等表现的儿童，多导睡眠监测是重要的评估手段。通过监测可以了解睡眠中呼吸暂停的次数、血氧饱和度变化等情况，评估扁桃体肥大对睡眠呼吸的影响程度。
3.鼻咽镜检查：可更清晰地观察鼻咽部及扁桃体的情况，了解是否存在其他导致呼吸道梗阻的因素，如腺样体是否同时肥大等。
五、扁桃体肥大的治疗
1.保守治疗
控制感染：当扁桃体肥大伴有急性感染时，根据病原体类型选择合适的抗感染药物。如果是细菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但需遵循医嘱，避免滥用。同时，注意保持口腔清洁，可用生理盐水漱口等。
过敏治疗：对于过敏因素导致的扁桃体肥大，可使用抗过敏药物，如抗组胺药等，同时避免接触过敏原，如尘螨、花粉等。
增强免疫力：让儿童适当运动、合理饮食，保证充足睡眠等，以提高机体免疫力，减少扁桃体炎的发作次数，从而在一定程度上控制扁桃体进一步肥大。例如，鼓励儿童每天进行适量的户外活动，保证均衡的饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物。
2.手术治疗
手术指征：当扁桃体肥大导致严重的呼吸道梗阻，如反复睡眠呼吸暂停、影响正常生长发育；或者扁桃体肥大频繁引发急性感染，每年发作次数在7-8次及以上，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，儿童因扁桃体肥大出现夜间频繁憋醒，影响白天的学习和生活，经评估后可考虑手术。
手术方式：常见的手术方式为扁桃体切除术，可采用传统的剥离法或等离子射频消融术等。手术需在合适的时机进行，一般建议在感染控制后2-3周进行，以减少手术相关并发症的发生风险。
六、特殊人群（儿童）的护理与注意事项
1.饮食方面：患病期间，儿童应进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重扁桃体的炎症反应。例如，可多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜等，保证营养均衡。
2.生活起居：保证儿童充足的休息，室内保持空气流通、湿润。注意根据天气变化及时增减衣物，避免着凉感冒，因为感冒容易诱发扁桃体炎发作。
3.术后护理（若手术）：对于接受扁桃体切除术的儿童，术后需注意口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。术后当天可进食冷流质饮食，如冷牛奶等，以减轻疼痛和肿胀。密切观察儿童的出血情况，如口中是否有鲜血流出等，如有异常及时告知医生。同时，术后要避免儿童剧烈活动，防止引起出血等并发症。
总之，对于小孩子扁桃体肥大的情况，需要综合评估其原因、程度及对儿童健康的影响，采取相应的治疗和护理措施，以保障儿童的身体健康和正常生长发育。
