骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不良（与骨折类型、部位、损伤程度及吸烟等有关）、骨折断端不稳定（固定不当、肌肉牵拉所致）、感染因素（开放性骨折易致感染影响愈合）；全身因素有年龄因素（儿童严重骨折等或老年人愈合能力差）、健康状况因素（营养不良、慢性疾病影响愈合）。
一、局部因素
1.骨折断端的血供不良
骨折类型与部位：不同类型的骨折对血供的影响不同，如胫骨中下1/3骨折，由于该部位的滋养动脉从胫骨中上1/3交界处进入骨干，然后下行，所以胫骨中下1/3骨折时，骨折远端血供较差，容易发生骨折不愈合。对于儿童来说，其骨骼血供相对丰富，但如果是特殊部位的骨折，如肱骨髁上骨折，也可能因局部血运破坏影响骨折愈合。女性在一些骨折发生时，若骨折部位血供本身就相对薄弱，也更易出现不愈合情况。长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，影响骨折断端的血供，增加骨折不愈合的风险。
骨折损伤程度：严重的粉碎性骨折会破坏较多的骨膜和周围软组织，进而破坏骨折断端的血供。例如，严重的骨盆粉碎性骨折，骨膜广泛损伤，骨断端血供严重受损，骨折不愈合的概率较高。老年人由于骨质疏松，骨折时骨的脆性增加，骨折损伤往往更严重，血供恢复相对困难，更容易出现骨折不愈合。
2.骨折断端的不稳定
固定不当：无论是外固定还是内固定，如果固定不牢固，骨折断端存在微动，会干扰骨折愈合过程。比如外固定时，绷带包扎过松或不合适的外固定装置都会导致骨折断端不稳定。对于儿童，其骨骼生长发育快，若固定不当，更容易出现骨折断端微动。女性在康复过程中，如果没有按照要求进行固定相关的护理，也可能导致固定不稳定。长期从事重体力劳动的人群，骨折后即使进行了固定，但由于经常活动骨折部位，也容易造成固定不稳定，影响骨折愈合。
肌肉牵拉：骨折部位周围的肌肉牵拉会使骨折断端分离或移位，影响骨折愈合。例如，小腿骨折时，腓肠肌的牵拉可能导致骨折断端分离，影响骨痂形成。在儿童生长过程中，肌肉力量相对较弱，但如果是大肌群附着部位的骨折，肌肉牵拉仍可能造成骨折断端不稳定。老年人肌肉萎缩，肌肉力量减弱，但一些大关节周围的骨折，肌肉牵拉仍可能对骨折愈合产生不利影响。
3.感染因素
开放性骨折：开放性骨折时，外界细菌容易侵入骨折部位，引起感染。感染会破坏骨折断端的血供，并且炎症反应会干扰骨折愈合的正常过程。例如，开放性胫腓骨骨折后，如果发生感染，骨折不愈合的发生率明显升高。对于儿童开放性骨折，由于其自身免疫力相对较低，感染控制相对困难，更容易出现骨折不愈合。女性在开放性骨折后，如果伤口护理不当，也容易发生感染，增加骨折不愈合的风险。长期患有糖尿病等基础疾病的人群，开放性骨折后感染的概率更高，且骨折不愈合的可能性更大，因为糖尿病会影响机体的免疫和修复功能。
二、全身因素
1.年龄因素
儿童：儿童骨折愈合能力相对较强，但如果是严重的骨折或者存在一些影响愈合的因素，也可能出现不愈合。例如，新生儿骨折，由于其骨骼处于快速生长发育阶段，一般愈合能力较好，但如果有先天性骨发育异常等情况，也可能导致骨折不愈合。而大龄儿童，如青少年，骨折愈合能力接近成人，但如果是严重创伤骨折，也可能出现愈合延迟或不愈合。女性儿童在骨折康复过程中，由于可能存在营养摄入等方面的差异，也需要关注骨折愈合情况。
老年人：老年人骨折后愈合能力下降，主要是因为老年人骨量减少，骨的再生能力减弱，同时老年人常伴有一些基础疾病，如骨质疏松、糖尿病、心血管疾病等，这些疾病都会影响骨折愈合。例如，骨质疏松会导致骨的质量下降，骨折后难以形成有效的骨痂；糖尿病会影响伤口愈合和骨代谢。女性老年人由于绝经后雌激素水平下降，骨质疏松的发生风险更高，骨折不愈合的概率相对男性老年人更高。
2.健康状况
营养不良：蛋白质、维生素C、维生素D等营养物质缺乏会影响骨折愈合。蛋白质是骨基质合成的重要原料，缺乏蛋白质会导致骨痂形成不足。维生素C参与胶原合成，缺乏维生素C会使胶原合成障碍，影响骨折愈合。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，进而影响骨的矿化。例如，长期素食且日照不足的人群，容易出现维生素D缺乏，影响骨折愈合。儿童如果营养不良，会严重影响其骨折愈合能力，因为儿童处于生长发育阶段，对营养物质的需求更高。女性在孕期或产后如果营养不良，也可能影响自身骨折愈合或胎儿相关骨折的愈合情况。
慢性疾病：如糖尿病患者，高血糖环境会影响细胞的功能和代谢，阻碍成骨细胞的活性和骨基质的形成，同时高血糖容易并发感染，进一步影响骨折愈合。心血管疾病患者，由于血液循环不畅，骨折断端的血供可能受到影响，不利于骨折愈合。对于患有自身免疫性疾病的患者，如类风湿关节炎，其自身免疫反应可能会影响骨折部位的修复过程，增加骨折不愈合的风险。老年人如果同时患有多种慢性疾病，骨折不愈合的概率会显著增加。
