肱骨髁上骨折治疗包括非手术和手术治疗，非手术适用于无或轻度移位骨折，含手法复位和外固定；手术用于移位明显、合并血管神经损伤或开放性骨折等，有切开复位内固定。康复治疗分早期、中期、后期，早期做手指、肩部活动，中期行肘关节活动和力量训练，后期全面恢复功能。特殊人群中儿童要护骨骺、促配合康复，老年要防合并症、慢恢复及循序渐进康复。
一、非手术治疗
1.适应证：对于无移位或轻度移位的肱骨髁上骨折，可采用非手术治疗。例如，儿童的一些稳定性骨折，骨折端移位不明显时。
2.方法
手法复位：通过适当的手法，将移位的骨折端恢复到正常或接近正常的解剖位置。需要由经验丰富的医生操作，根据骨折的具体类型选择合适的复位手法，如对于伸直型肱骨髁上骨折，可采用适当的牵引、屈伸等手法来复位。
外固定：复位成功后，需要进行外固定以维持骨折端的位置。常用的外固定方法有石膏托固定，将患肢固定在合适的位置，如屈肘90°-130°左右，根据骨折情况调整角度，固定时间一般为3-4周左右，但具体时间需根据骨折愈合情况而定。在儿童中，由于其骨折愈合较快，但也要密切观察骨折端的稳定情况。
二、手术治疗
1.适应证
骨折移位明显：如伸直型肱骨髁上骨折，骨折端向掌侧或背侧严重移位，手法复位难以成功维持位置的情况。
合并血管神经损伤：当肱骨髁上骨折合并有肱动脉损伤或正中神经、尺神经、桡神经损伤时，需要及时手术治疗，以解除神经血管的压迫，恢复其血运和功能。
开放性骨折：肱骨髁上骨折为开放性骨折时，应尽早进行手术治疗，清创并修复受损组织，防止感染等并发症的发生。
2.手术方法
切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折端，准确复位后使用合适的内固定材料固定骨折端，常用的内固定材料有克氏针、钢板等。例如，对于儿童肱骨髁上骨折，有时会使用交叉克氏针固定，术后需要注意克氏针的护理，防止针道感染等情况。在手术过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少手术相关并发症的发生。对于不同年龄的患者，手术操作需要根据其骨骼发育情况等进行调整，儿童骨骼较软，操作时要更加轻柔准确。
康复治疗
1.早期康复（术后或固定后早期）
手指活动：无论手术与否，在骨折固定后早期就应开始进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指等动作，每天多次进行，每次活动一定的次数，以促进手部的血液循环，防止手部肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长可以帮助其进行手指活动，鼓励患儿主动参与，提高其配合度。
肩部活动：在骨折固定相对稳定的情况下，可进行肩部的钟摆运动等，活动范围逐渐增加，以促进肩部的血液循环和关节活动度的维持，防止肩部肌肉萎缩。
2.中期康复（骨折初步愈合后）
肘关节活动：当骨折达到一定程度的愈合后，开始进行肘关节的屈伸活动训练。可以在医生或康复治疗师的指导下，进行主动或被动的肘关节屈伸练习。例如，使用渐进性的方法增加肘关节的活动度，从较小的活动范围开始，逐渐增加角度，但要注意避免过度活动导致骨折端移位等情况。对于儿童患者，康复训练要在安全、舒适的范围内进行，避免强迫患儿进行过度的活动。
力量训练：同时开始进行上肢肌肉的力量训练，如使用轻重量的哑铃进行上肢肌肉的等长收缩和渐进性抗阻训练等，以恢复上肢的肌肉力量。
3.后期康复（骨折完全愈合后）
全面功能恢复：进一步加强肘关节的活动度训练，使其恢复到接近正常的活动范围。同时，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、持物等，使患者能够尽快恢复正常的生活和工作。对于不同年龄和职业的患者，康复训练的重点和强度会有所不同，例如，对于儿童患者，要确保其能够恢复正常的肢体功能，以便其能够正常参与学习和日常活动；对于成年患者，要根据其职业需求进行针对性的康复训练，使其能够尽快回归工作岗位。
特殊人群注意事项
1.儿童患者
生长发育影响：儿童处于生长发育阶段，肱骨髁上骨折的治疗需要特别注意对骨骺的保护，因为骨骺是儿童骨骼生长的重要部位。在治疗过程中，无论是手术还是非手术治疗，都要密切观察骨骺的情况，防止因治疗不当影响骨骼的正常生长发育，导致肢体短缩、畸形等并发症。
康复配合度：儿童的康复配合度相对较差，家长在康复过程中要起到重要的监督和辅助作用。要耐心引导患儿进行康复训练，鼓励患儿坚持训练，同时要注意训练的强度和时间，避免过度训练对患儿造成不良影响。
2.老年患者
合并症影响：老年患者往往合并有骨质疏松等疾病，肱骨髁上骨折的治疗需要考虑到骨质疏松对骨折愈合的影响。在治疗过程中，可能需要同时采取一些措施来改善骨质疏松情况，如补充钙剂、维生素D等。手术治疗后，老年患者的恢复相对较慢，要加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症的发生。康复训练要更加循序渐进，根据老年患者的身体状况和恢复情况调整训练计划，避免因康复训练不当导致二次损伤等情况。
愈合时间：老年患者骨折愈合时间较长，要定期进行影像学检查，观察骨折愈合情况，及时调整治疗和康复方案。
