胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎由应激、药物、酒精、创伤等致急性胃黏膜炎症，表现多样，胃镜等有相应表现，治疗需除因对症；慢性胃炎由Hp感染等致胃黏膜慢性病变，症状多样，胃镜等有不同表现，治疗分Hp阳性根除、对症等；儿童、老年人、女性有各自胃炎特点。
一、定义与病因
急性胃炎
定义：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
病因：
应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等。例如，严重外伤患者可能因应激状态导致急性胃炎。
药物：非甾体抗炎药（如阿司匹林等）、某些抗生素、抗肿瘤药物等。长期服用非甾体抗炎药的患者较易发生急性胃炎。
酒精：乙醇具有亲脂性和溶脂性，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至出血。
创伤和物理因素：如胃镜检查、胃内异物、胃柿石、食管裂孔疝等引起的胃黏膜损伤。
慢性胃炎
定义：由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
病因：
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因。Hp能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜。
十二指肠-胃反流：幽门括约肌功能失调等原因可导致十二指肠内容物反流入胃，胆汁、胰液等损伤胃黏膜。
自身免疫：患者体内存在自身抗体攻击胃黏膜壁细胞，导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少，进而引起胃体萎缩性胃炎。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，易发生慢性胃炎。老年人胃黏膜变薄，胃腺体萎缩等。
其他因素：长期吸烟、酗酒、滥用非甾体抗炎药等，以及遗传因素等也与慢性胃炎的发生有关。
二、临床表现
急性胃炎
症状多样，轻者可无症状，多数患者表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。
严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱甚至休克。例如，大量饮酒后引起的急性胃炎，可能在短时间内出现剧烈呕吐，呕吐物可带血，同时伴有上腹部疼痛。
症状多为急性发作，病程较短，一般数天即可恢复。
慢性胃炎
大多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
病情迁延，症状反复发作，时轻时重。部分患者可能出现消瘦、贫血等情况。例如，自身免疫性胃炎患者，因胃酸分泌减少，可能出现食欲减退、体重下降等，还可能伴有贫血表现，如面色苍白等。
三、胃镜及病理表现
急性胃炎
胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，病变可呈弥漫性或局限性分布。
病理检查可见胃黏膜固有层有中性粒细胞或淋巴细胞浸润等急性炎症表现。
慢性胃炎
慢性非萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜红斑、粗糙不平、出血点/斑等；慢性萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细等。
病理检查慢性非萎缩性胃炎可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润；慢性萎缩性胃炎除有慢性炎症细胞浸润外，还有胃黏膜萎缩，腺体减少等改变。
四、治疗原则
急性胃炎
首先去除病因，如停用损伤胃黏膜的药物、戒酒等。
对于有腹痛、恶心、呕吐等症状者，可给予对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、抑酸剂（如质子泵抑制剂等）。如果有出血等严重情况，需进行相应的止血等治疗。
慢性胃炎
幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎需进行根除Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法。
对于有消化不良症状者，可使用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等对症治疗。
自身免疫性胃炎目前尚无特异治疗，有贫血者可补充维生素B12等。对于有胃黏膜异型增生等情况的患者需密切随访，必要时进行内镜下治疗或手术治疗。
五、特殊人群特点
儿童
急性胃炎：儿童急性胃炎可能因感染、饮食不当（如食用不洁食物等）引起。儿童症状可能更不典型，可能表现为哭闹、拒食等，需及时就医，注意避免滥用药物，尤其是非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。
慢性胃炎：儿童慢性胃炎相对较少见，多与Hp感染、饮食不规律等有关。儿童Hp感染的治疗需谨慎选择药物，遵循儿科安全用药原则，优先选择对儿童影响较小的药物方案。
老年人
急性胃炎：老年人急性胃炎可能因机体应激能力下降、合并多种基础疾病（如心脑血管疾病等）、药物使用（多种药物联合使用增加药物损伤胃黏膜的风险）等因素。老年人症状可能不典型，易被基础疾病掩盖，需仔细观察病情。
慢性胃炎：老年人慢性胃炎发生率较高，因年龄相关的胃黏膜退行性变，且常合并其他疾病，用药复杂，需注意药物之间的相互作用对胃黏膜的影响，同时定期进行胃镜等检查监测病情变化。
女性
急性胃炎：女性发生急性胃炎的病因与男性无明显差异，但在一些特殊时期，如孕期，使用药物需更加谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物导致急性胃炎相关药物损伤。
慢性胃炎：女性自身免疫性胃炎的发生可能与自身免疫相关因素有关，如内分泌等因素可能对自身免疫性胃炎的发病有一定影响。同时，女性在生活方式上可能有不同特点，如节食减肥等可能增加慢性胃炎的发生风险。
