骨折不愈合是指骨折超一般愈合时间经延长治疗仍未骨性愈合，常见原因有局部血供不良、感染、固定不牢固等；诊断靠影像学检查和临床症状评估；治疗包括手术（植骨、调整更换内固定、截骨）、药物辅助；康复治疗有物理治疗（超声波、电刺激）和康复训练，可促进血液循环、防并发症等，需专业指导。
局部血供不良相关内容
对于下肢长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨头的血供主要来自关节囊外的动脉环和关节囊内的小动脉，骨折后容易破坏血供，导致骨折不愈合概率增加。年龄较大的患者本身血管弹性差、供血能力弱，更易出现局部血供不良影响骨折愈合的情况。
生活方式方面，长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，进一步减少骨折部位的血供，增加骨折不愈合风险。有糖尿病病史的患者，高血糖状态会影响血管内皮功能，导致血管病变，使得骨折部位血供减少，不利于骨折愈合。
感染因素相关内容
开放性骨折患者如果伤口处理不及时、不彻底，很容易发生感染。儿童由于自身免疫力相对较低，开放性骨折后发生感染进而导致骨折不愈合的风险较成人更高。女性在生理期等特殊时期，身体免疫力会有一定波动，若发生骨折伴有感染情况，骨折不愈合的可能性也会增加。
感染发生后，局部会出现炎症反应，释放炎症因子，抑制成骨细胞的活性和功能，阻碍骨基质的形成和矿化，严重影响骨折愈合过程。
骨折不愈合的诊断方法
影像学检查：X线是常用的检查方法，可观察骨折端是否有骨痂形成、骨折线是否清晰等情况。若骨折端骨痂稀少，骨折线明显，且超过3-6个月仍无明显骨痂生长迹象，提示可能存在骨折不愈合。CT检查能更清晰地显示骨折端的细微结构，对于一些复杂骨折不愈合的诊断更有价值，比如跟骨骨折不愈合时，CT可明确骨折端是否有硬化、囊性变等情况。磁共振成像（MRI）可以更早地发现骨折部位的血供情况以及软组织嵌入等情况，在骨折不愈合的早期诊断中有一定优势，它能通过观察骨髓信号等判断骨折端的血运状态。
临床症状评估：患者骨折部位仍有疼痛、压痛，骨折处有异常活动等表现，结合影像学检查结果有助于诊断骨折不愈合。例如，骨折已经超过正常愈合时间，但患者骨折部位仍持续疼痛，活动时疼痛加剧，且能感觉到骨折端的异常活动，再结合X线显示骨折线清晰，即可高度怀疑骨折不愈合。
骨折不愈合的治疗措施
手术治疗
植骨术：包括自体骨移植、异体骨移植等。自体骨移植是目前应用较广泛的方法，自体松质骨具有良好的成骨活性，能为骨折愈合提供骨传导、骨诱导和骨生成的微环境。比如在胫骨骨折不愈合的治疗中，取患者自身髂骨进行植骨，可促进骨折端骨痂形成。异体骨移植则是使用他人的骨组织进行植骨，但存在免疫排斥等风险，临床应用相对受限。
内固定物调整或更换：对于因内固定不牢固导致的骨折不愈合，需要重新调整或更换内固定装置。例如，原来的钢板固定位置不佳或强度不够，重新选择合适的内固定物并正确固定骨折端，恢复骨折端的稳定性，为骨折愈合创造条件。对于老年患者，由于骨质相对疏松，可能需要选择更适合的内固定材料，如生物力学性能更好的锁定钢板等，以保证固定的牢固性。
截骨术：适用于骨折端存在明显畸形愈合、骨缺损等情况。通过截骨纠正畸形，重新建立骨折端的正常解剖关系，同时为骨折愈合提供良好的力学环境。例如，下肢骨折不愈合伴有明显成角畸形时，进行截骨矫形，恢复肢体的力线，促进骨折愈合。在儿童患者中进行截骨术时，需要更加谨慎，充分考虑儿童骨骼的生长发育特点，选择合适的截骨方式和时机，避免影响儿童的生长发育。
药物治疗
一些促进骨折愈合的药物可能会被用于辅助治疗，但药物治疗通常是在手术等主要治疗措施基础上的辅助手段。例如，骨形成蛋白等药物可能具有促进成骨细胞增殖、分化的作用，有助于骨折愈合。但药物治疗需要严格遵循循证医学证据，根据患者的具体情况合理选择。对于有肝肾功能不全的患者，使用促进骨折愈合药物时需要更加谨慎，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响，要密切监测肝肾功能指标。
康复治疗在骨折不愈合中的作用
物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗等。超声波治疗可以促进骨折端的血液循环，加速组织修复，刺激成骨细胞活性，有助于骨痂形成。电刺激治疗则通过产生电场，促进骨细胞的增殖和分化，促进骨折愈合。对于老年患者，物理治疗可以在一定程度上改善局部血液循环，提高肌肉力量，虽然不能替代手术等主要治疗，但能辅助促进骨折愈合。儿童患者进行物理治疗时，要注意治疗的强度和频率，避免对儿童娇嫩的组织造成损伤。
康复训练：早期进行适度的康复训练可以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，同时也有助于促进骨折部位的血液循环。例如，骨折不愈合患者在疼痛可耐受的情况下，进行骨折周围关节的主动或被动活动训练，逐渐增加肌肉力量训练。但康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。对于有糖尿病等基础疾病的患者，在进行康复训练时要注意监测血糖，避免因训练导致血糖波动过大，影响身体状况和骨折愈合。
