右肱骨髁上骨折有保守和手术治疗及康复治疗，儿童患者要注意骨骼生长发育及康复训练配合，成人患者需考虑职业因素和基础疾病影响，保守治疗适用于无明显或轻度移位者，包括手法复位和外固定；手术用于严重移位、开放性或手法复位失败等情况，有切开复位内固定；康复分早期、中期、后期，早期做手指和肩部活动，中期做肘关节活动和肌肉力量训练，后期加强关节活动度和肌力训练及日常生活活动能力训练。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的右肱骨髁上骨折，可考虑保守治疗。尤其适用于儿童患者，因为儿童的骨骼塑形能力较强。例如，一些骨折端成角小于15°、移位小于2mm的情况。
2.具体方法
手法复位：在麻醉下（如臂丛神经阻滞麻醉），医生通过手法将骨折端恢复到正常的解剖位置。需要准确判断骨折的方向和移位情况，轻柔而准确地进行操作，避免对周围组织造成进一步损伤。
外固定：复位成功后，通常采用石膏或支具进行外固定。石膏固定需要根据骨折的具体情况塑形，确保骨折端稳定，一般固定时间为3-4周。在固定期间，要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，如出现手指苍白、麻木、疼痛剧烈等情况，应及时调整外固定的松紧度或采取其他相应措施。对于儿童患者，由于其生长发育快，要注意定期复查，根据骨折愈合情况调整外固定。
二、手术治疗
1.手术指征
严重移位的骨折：如骨折端移位明显，成角大于30°、移位超过2mm，或合并血管、神经损伤的情况。例如，骨折端明显重叠、旋转，影响上肢的正常功能和血液循环。
开放性骨折：一旦发生右肱骨髁上开放性骨折，应及时进行手术治疗，以清除伤口内的污染物，修复受损的组织，防止感染。
手法复位失败的骨折：经过尝试手法复位但未能达到满意的复位效果，骨折端仍有明显移位，影响愈合和功能恢复的情况。
2.手术方法
切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折端，准确复位后使用克氏针、钢板等内固定材料固定骨折端。克氏针固定适用于一些简单的骨折情况，而钢板内固定则适用于较为复杂的骨折。例如，对于成人的右肱骨髁上骨折，钢板内固定可以提供更稳定的固定效果，有利于骨折的愈合。在手术过程中，要注意保护周围的神经、血管等重要结构，避免损伤。对于儿童患者，由于骨骼尚未发育成熟，选择内固定材料时要考虑到儿童的生长发育特点，尽量选择对骨骼生长影响较小的材料，并注意固定的牢固程度，以保证骨折顺利愈合。
三、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后1-2周）
手指活动：无论保守治疗还是手术治疗，早期都应鼓励患者进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指等。这有助于促进血液循环，防止手指关节僵硬，同时也有利于骨折部位的恢复。对于儿童患者，家长可以帮助其进行手指活动，增加趣味性，提高患者的配合度。
肩部活动：在不影响骨折部位的情况下，进行肩部的钟摆样活动等，活动范围逐渐增加。这样可以防止肩部肌肉萎缩，维持肩部的活动度。
2.中期康复（固定后2-6周）
肘关节活动：当骨折端有一定程度的稳定后，开始进行肘关节的屈伸活动。可以在医生或康复治疗师的指导下，进行被动或主动-辅助的肘关节屈伸练习。例如，使用健侧手辅助患侧肘关节进行屈伸活动，逐渐增加活动的范围和力度。对于儿童患者，要注意康复训练的强度和方式，避免过度活动导致骨折端移位。
肌肉力量训练：进行上臂肌肉的等长收缩训练，如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩，以维持肌肉的力量，防止肌肉萎缩。
3.后期康复（固定拆除后）
全面的关节活动度训练：进一步加强肘关节的屈伸、旋转等活动度训练，通过主动的屈伸、旋转练习，结合康复器械（如肘关节康复训练器）进行训练，尽量恢复到正常的关节活动范围。
肌力训练：进行上臂肌肉的抗阻训练，如使用弹力带进行肱二头肌、肱三头肌的抗阻收缩训练，逐步增强肌肉力量，恢复上肢的运动功能。同时，进行日常生活活动能力的训练，如穿衣、持物等，使患者能够尽快恢复正常的生活。
四、不同人群的注意事项
1.儿童患者
生长发育影响：儿童的骨骼处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意避免影响骨骼的正常生长。无论是保守治疗的外固定还是手术治疗的内固定，都要考虑到儿童的骨骼塑形能力，定期复查X线，观察骨折愈合和骨骼生长情况。例如，在使用克氏针固定时，要注意克氏针的位置，避免影响骺板（生长板）的发育。
康复训练配合：儿童患者可能对康复训练的配合度较差，家长和医护人员要给予更多的耐心和引导。通过游戏化的方式增加康复训练的趣味性，鼓励儿童积极参与康复训练，以促进功能的恢复。
2.成人患者
职业因素影响：成人患者如果是从事需要上肢高强度活动的职业，在治疗和康复过程中要考虑到职业因素对恢复的影响。例如，从事体力劳动的患者，在骨折愈合初期要避免过早进行重体力劳动，康复后期要逐步增加上肢的活动强度，使其适应职业需求。
基础疾病影响：如果成人患者合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，要在治疗过程中同时控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响骨折的愈合和康复。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，以促进伤口愈合和骨折修复。
