自然流产是妊娠28周前胎儿体重不足1000g自行终止妊娠的病症，有先兆、难免、不全、完全流产等类型，病因包括胚胎、母体、父亲及环境因素，临床表现为停经后阴道流血和腹痛，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，处理原则依流产类型而异，流产后一般人群要休息营养等，特殊人群如曾流产、年龄大、有基础病者有相应注意事项。
自然流产的常见类型及特点
先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
难免流产：指流产不可避免，在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
自然流产的病因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。染色体异常包括数目异常（如三体、单体等）和结构异常（如染色体断裂、缺失、易位等）。
母体因素
全身性疾病：孕妇患严重感染、高热疾病，可导致子宫收缩而引起流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压等全身性疾病，可导致胎儿缺氧、发育异常而流产；孕妇患糖尿病，血糖控制不佳时也可能增加流产风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等，可影响胚胎着床和发育而导致流产。
内分泌异常：黄体功能不全，可导致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床；甲状腺功能减退，可影响胚胎的生长发育；高泌乳素血症，可抑制排卵并干扰受精过程，增加流产风险。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，胎盘供血不足，从而引起流产。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎发育异常而引起流产。
环境因素：过多接触放射线和化学物质（如苯、甲醛、铅等），可引起流产。
自然流产的临床表现
主要表现为停经后阴道流血和腹痛。早期流产的全过程均伴有阴道流血，先出现少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，先出现阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。
自然流产的诊断
病史：详细询问患者的停经史、既往妊娠史、本次妊娠过程中阴道流血及腹痛情况等。
体格检查：测量生命体征，检查有无贫血及感染征象。妇科检查了解宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞，子宫大小与停经周数是否相符等。
辅助检查
超声检查：超声检查可明确胚胎或胎儿是否存活，有助于自然流产的分型诊断。如超声下见妊娠囊形态异常、无胎心搏动等提示胚胎发育不良。
妊娠试验：通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，可协助判断妊娠情况。若hCG水平持续不升或下降，提示妊娠预后不良。
孕激素测定：测定血孕酮水平，可协助判断黄体功能及胚胎发育情况。
自然流产的处理原则
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。可根据子宫大小、妊娠周数等，行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。
不全流产：一经确诊，应行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留妊娠物，无感染征象，一般不需特殊处理。
自然流产后的注意事项
一般人群：流产后应注意休息，避免劳累，加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。保持外阴清洁，流产后1个月内禁止性生活及盆浴，预防感染。
特殊人群
有过自然流产史的女性：再次妊娠前应进行详细检查，包括夫妻双方染色体检查、生殖系统检查、内分泌检查等，寻找可能导致流产的原因并进行针对性治疗。妊娠后应尽早进行产前检查，密切观察胚胎发育情况，如有异常及时处理。
年龄较大的女性：年龄越大，自然流产的风险相对越高。此类女性流产后更应注重身体调养，加强孕前保健，妊娠后密切监测孕期各项指标，如hCG水平、超声检查等，及时发现问题并处理。
患有基础疾病的女性：如患有糖尿病、甲状腺疾病等的女性，流产后应积极控制基础疾病，将血糖、甲状腺功能等调整至适宜妊娠的状态后再考虑再次妊娠，并在妊娠过程中加强对基础疾病的监测和管理。
