全身骨关节炎治疗

来源：民福康

程田副主任医师

郑州大学第一附属医院骨科

骨关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（不同年龄人群运动方式及对不同生活方式人群意义不同）、物理治疗（常见方法及对不同病史人群适用性不同）和体重管理（体重与骨关节炎关系及不同年龄人群体重控制目标）；药物治疗有非甾体抗炎药（作用机制、适用及注意事项）和软骨保护剂（常见药物及作用）；手术治疗有关节镜手术（适用及对不同年龄人群影响）和人工关节置换术（适用及特殊人群考虑）。

一、非药物治疗

1.运动疗法

对不同年龄人群的影响及方式：对于儿童骨关节炎患者，应选择低强度、温和的运动，如游泳，因其能在减轻关节负重的情况下锻炼肌肉，促进关节活动度改善，且对骨骼发育影响小；成年人可进行有氧运动结合力量训练，有氧运动如快走、慢跑等，每周3-5次，每次30分钟左右，有助于提高心肺功能，减轻体重，从而降低关节负担，力量训练可选择使用弹力带进行抗阻练习等，增强肌肉力量以更好地稳定关节；老年人则适合进行平衡训练和柔韧性训练，平衡训练可通过站军姿、单腿站立等方式，每周2-3次，每次10-15分钟，能降低跌倒风险，柔韧性训练可通过瑜伽中的简单拉伸动作，保持关节的灵活性。

对不同生活方式人群的意义：对于长期久坐的办公室人群，可利用工作间隙进行简单的伸展运动，如颈部左右转动、腰部前屈后伸等，每小时进行3-5分钟，缓解因久坐导致的关节僵硬；对于热爱运动但方式不当的人群，需调整运动方式，避免过度冲击性运动，选择更适合关节的运动项目。

2.物理治疗

常见物理治疗方法及作用：热敷是常用方法，可促进局部血液循环，缓解关节疼痛，对于骨关节炎患者，急性期后可每日热敷1-2次，每次15-20分钟；冷敷适用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次；超声波治疗可促进组织修复，改善关节功能，通过超声波的机械效应和温热效应，刺激细胞代谢，每周进行2-3次，每次10-15分钟；针灸治疗对于全身骨关节炎有一定效果，通过刺激穴位调节气血流通，缓解疼痛，一般每周进行2-3次针灸，疗程根据病情而定。

对不同病史人群的适用性：对于有糖尿病病史的骨关节炎患者，物理治疗时需注意温度控制，避免热敷温度过高导致皮肤损伤，因为糖尿病患者皮肤感觉可能减退，对温度感知不敏感；对于有心血管疾病病史的患者，进行物理治疗时要密切监测生命体征，如进行超声波治疗时，避免能量过大引起心血管系统的不良影响。

3.体重管理

体重与骨关节炎的关系：体重过重会增加关节尤其是膝关节、髋关节等负重关节的压力，研究表明，体重每增加10公斤，膝关节承受的压力增加30-40公斤，长期如此会加速关节软骨的磨损，从而诱发或加重骨关节炎。

不同年龄人群的体重控制目标：儿童和青少年应保持正常的生长发育体重，避免过度肥胖，通过合理饮食和适当运动来维持健康体重；成年人的体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9之间，可通过计算BMI来评估体重是否合适，BMI=体重（kg）÷身高2（m2）；老年人也应维持相对健康的体重，避免因体重过重加重关节负担，可根据自身身体状况制定合理的体重管理计划。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。

适用情况及注意事项：适用于轻至中度疼痛的骨关节炎患者，但对于有消化道溃疡病史的患者需谨慎使用，因为NSAIDs可能会损伤胃黏膜，增加消化道出血的风险；对于老年人，由于其肝肾功能可能减退，使用时需密切监测肝肾功能，并注意药物相互作用。

2.软骨保护剂

常见药物及作用：如氨基葡萄糖，它可以刺激软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的活性，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节功能，缓解疼痛。一般需要长期服用才能取得较好效果，通常建议连续服用3个月以上。

三、手术治疗

1.关节镜手术

适用情况：适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况的骨关节炎患者，通过关节镜可以清晰地观察关节内部情况，并进行相应的修复或清理手术，如取出游离体、修整损伤的半月板等，可缓解疼痛，改善关节功能，手术创伤小，恢复相对较快。

对不同年龄人群的影响：对于儿童骨关节炎患者，关节镜手术较少采用，多以非药物治疗为主；成年人进行关节镜手术需要根据具体病情评估手术风险和收益；老年人进行关节镜手术时，要充分考虑其身体的耐受性和恢复能力，术后康复需要更加精心的护理。

2.人工关节置换术

适用情况：适用于病情严重、经保守治疗无效的骨关节炎患者，如膝关节、髋关节等严重受损的情况。人工关节置换术可以显著改善患者的关节功能，缓解疼痛，提高生活质量。