蛋白尿的治疗包括一般治疗（生活方式调整、休息与运动）、病因治疗（原发性和继发性肾小球疾病的针对性治疗）及对症治疗（控制血压、纠正高脂血症），不同病因、年龄等因素下治疗需综合考量，以减少蛋白尿、保护肾脏功能等。
一、一般治疗
（一）生活方式调整
1.饮食方面
对于伴有蛋白尿的患者，需注意蛋白质摄入的量。一般来说，根据肾功能情况调整，若肾功能正常，可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，每日蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg左右；若肾功能减退，蛋白质摄入需进一步限制，可能降至0.6-0.8g/kg左右，且优质蛋白占比要更高。同时，要控制盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g，对于伴有高血压等情况的患者，可能需更严格限制盐摄入，小于3g/d，以减轻肾脏负担，减少水钠潴留，从而在一定程度上减少蛋白尿。
要注意控制热量摄入，保证机体基本代谢需求，维持正常体重，避免肥胖加重肾脏负担。对于不同年龄、性别、生活方式的患者，热量需求不同，一般成年男性每日热量需求在2000-2500千卡左右，成年女性在1800-2200千卡左右，可根据体力活动情况适当调整，如体力活动较少的人适当减少热量摄入，体力活动较多的人适当增加。
2.休息与运动
适当休息很重要，尤其是蛋白尿较多、病情较重的患者，要保证充足的睡眠，每日睡眠时间应保证7-8小时左右。对于年龄较小的儿童患者，更要保证充足的休息，因为儿童处于生长发育阶段，良好的休息有助于身体恢复和肾脏功能的维护。而对于年龄较大、身体状况较好的患者，可以进行适当的运动，如散步、慢跑等有氧运动，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。运动时间可根据个人情况，每次运动30分钟左右，每周可进行3-5次。
二、病因治疗
（一）原发性肾小球疾病
1.肾病综合征
若为微小病变型肾病综合征，儿童患者相对多见，常对糖皮质激素治疗敏感，可选用糖皮质激素如泼尼松等进行治疗。对于成人的微小病变型肾病综合征，也可采用糖皮质激素治疗，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性和可能出现的不良反应不同，儿童患者在使用糖皮质激素时要密切监测生长发育情况，成人则要注意药物对血压、血糖等的影响。
对于膜性肾病，中老年人相对好发，早期可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物除了可以降低血压外，还能减少蛋白尿。对于病情较重、有进展风险的患者，可能需要联合使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的年龄、肾功能等情况综合考虑。
2.IgA肾病
对于轻度蛋白尿（尿蛋白定量＜1g/d）的患者，可使用ACEI或ARB类药物控制血压、减少蛋白尿，同时要注意监测血压、肾功能等指标。对于蛋白尿较多（尿蛋白定量≥1g/d）的患者，尤其是伴有血尿、肾功能减退等情况的患者，可能需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如糖皮质激素联合环孢素等，但同样要充分考虑患者的年龄因素，儿童患者使用免疫抑制剂需更加谨慎，密切观察药物不良反应。
（二）继发性肾小球疾病
1.糖尿病肾病
首先要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗等方式。对于2型糖尿病患者，可选用二甲双胍等药物，但要根据患者的肾功能情况调整剂量，肾功能减退时需谨慎使用。同时，使用ACEI或ARB类药物来减少蛋白尿，保护肾脏功能，并且要注意监测血糖、血压、肾功能和尿蛋白等指标。对于年龄较大的糖尿病肾病患者，要特别注意低血糖等不良反应的发生，因为老年人对血糖的调节能力较差。
2.狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮累及肾脏时会出现蛋白尿，治疗上需根据病情活动度和严重程度进行综合治疗。一般会使用糖皮质激素，如泼尼松等，同时联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。在治疗过程中，要密切关注患者的年龄、性别等因素，儿童狼疮性肾炎患者使用免疫抑制剂时要考虑到对生长发育的影响，女性患者要注意药物对生殖系统的影响等。并且要定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。
三、对症治疗
（一）控制血压
ACEI或ARB类药物不仅能减少蛋白尿，还能有效控制血压。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，选择药物时要综合考虑。例如，年轻患者若伴有蛋白尿，可优先选用ACEI或ARB类药物；老年患者若存在肾功能轻度减退，在使用这类药物时要注意监测血肌酐等指标，防止血肌酐升高超过基础值的30%而导致肾功能恶化。一般将血压控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多、肾功能减退的患者，可能需要将血压控制得更严格，但要避免过低的血压影响肾脏灌注。
（二）纠正高脂血症
对于伴有高脂血症的蛋白尿患者，可使用降脂药物，如他汀类药物。但要注意药物对不同年龄患者的影响，儿童患者使用他汀类药物的安全性和有效性证据相对较少，应谨慎使用；成年患者使用他汀类药物时要注意监测肝功能等指标，因为他汀类药物可能会引起肝功能异常等不良反应。通过降低血脂，也有助于减轻肾脏的损伤，减少蛋白尿的产生。
