肩周炎有疼痛（范围、与活动关系）、肩关节活动受限（各方向及原因）等症状表现，体征检查可见压痛、肩关节周围肌肉萎缩，影像学检查中X线早期无明显异常、中晚期有相应表现，MRI可清晰显示软组织病变，需与颈椎病、肩部撞击综合征等疾病鉴别，不同人群患肩周炎风险和表现有差异，需综合多种方法明确诊断。
一、症状表现
1.疼痛
范围与特点：肩周炎患者常出现肩部疼痛，疼痛可逐渐加重，疼痛范围一般涉及肩关节周围，早期疼痛可能为阵发性，后期则多为持续性，有的患者疼痛可放射至颈部、上肢等部位。疼痛在夜间尤为明显，这可能会影响患者的睡眠。例如，有研究表明，约70%-80%的肩周炎患者会出现夜间疼痛加重的情况，这是因为夜间人体活动减少，肩部肌肉处于相对静止状态，血液循环相对缓慢，炎症介质积聚，刺激神经末梢导致疼痛加剧。
与活动的关系：疼痛会随着肩关节活动而加重，比如患者在进行肩关节外展、上举、旋转等动作时，疼痛会明显增加。这是由于肩关节活动时，病变的关节囊、韧带等组织受到牵拉或摩擦，从而引发疼痛。
2.肩关节活动受限
各方向受限情况：肩周炎患者肩关节各个方向的活动都会受到限制，其中以外展、上举、内旋、外旋等活动受限较为明显。随着病情的进展，活动受限会逐渐加重。早期可能只是外展稍微受限，随着病情发展，患者可能连梳头、穿衣等简单动作都难以完成。比如，正常情况下可以轻松上举手臂到头顶的动作，肩周炎患者可能无法完成，这严重影响了患者的日常生活自理能力。
活动受限的原因：主要是由于肩关节周围组织发生炎症、粘连等病变，导致肩关节的正常活动受到阻碍。炎症会引起组织肿胀，粘连会使关节的灵活性下降，从而限制了肩关节的活动范围。
二、体征检查
1.压痛
常见压痛部位：医生进行体格检查时，可发现肩关节周围有多个压痛部位，常见的有肱骨大结节、肩峰下、喙突等部位。例如，在肱骨大结节处进行按压时，肩周炎患者往往会出现明显的疼痛反应，这是因为该部位是肩关节周围肌肉、肌腱等组织附着的部位，炎症刺激容易导致压痛。
压痛的意义：压痛是肩周炎的一个重要体征，通过压痛部位的判断，可以初步提示肩关节周围组织的病变情况，有助于辅助诊断肩周炎。
2.肩关节周围肌肉萎缩
萎缩情况：病程较长的肩周炎患者可能会出现肩关节周围肌肉萎缩，尤其是三角肌等部位较为明显。肌肉萎缩会使肩部外观发生变化，肩部变得扁平，肌肉体积减小。这是因为长期的疼痛导致患者肩关节活动减少，肌肉得不到有效的锻炼，进而出现废用性萎缩。
肌肉萎缩的影响：肌肉萎缩会进一步加重肩关节的功能障碍，使肩关节的活动受限更加严重，形成恶性循环。
三、影像学检查辅助判断
1.X线检查
早期表现：肩周炎早期X线检查可能无明显异常，或者仅表现为肩关节周围软组织稍显模糊。这是因为早期病变主要集中在肩关节的软组织结构，骨质尚未受到明显影响。
中晚期表现：中晚期肩周炎患者的X线检查可能会出现肩关节间隙变窄、肱骨大结节骨质增生等表现。骨质增生是由于肩关节长期的炎症刺激，导致骨质发生代偿性增生。这些影像学表现可以帮助医生排除其他骨骼疾病，如肩关节结核、骨折等，同时也能辅助判断肩周炎的病情严重程度。
2.磁共振成像（MRI）检查
软组织病变显示：MRI检查对肩关节周围的软组织病变显示较为清晰，能够发现肩关节囊增厚、肩袖损伤、肩关节周围积液等情况。例如，MRI可以清晰地看到肩关节囊内的炎症渗出、粘连情况等，这些对于准确诊断肩周炎以及评估病情的严重程度具有重要意义。通过MRI检查，医生可以更全面地了解肩关节内部软组织结构的病变情况，为制定治疗方案提供更准确的依据。
四、与其他疾病的鉴别
1.颈椎病
症状区别：颈椎病也可能会出现肩部疼痛和上肢麻木等症状，但颈椎病的疼痛多与颈部活动有关，同时会伴有颈部的疼痛、僵硬等症状，而肩周炎主要是肩关节本身的疼痛和活动受限。例如，颈椎病患者在颈部活动时，肩部疼痛可能会加重，同时还可能伴有颈部的放射性疼痛；而肩周炎患者的疼痛主要集中在肩关节周围，颈部一般无明显疼痛。
影像学区别：颈椎病的X线、MRI等检查主要表现为颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、神经根受压等情况；而肩周炎的影像学检查主要是肩关节周围软组织的病变，通过两者的影像学表现可以进行鉴别。
2.肩部撞击综合征
症状区别：肩部撞击综合征主要表现为肩关节外展上举时出现疼痛，疼痛部位主要在肩峰下区域，而肩周炎的疼痛范围更广泛。此外，肩部撞击综合征患者在进行肩关节外展上举动作时，可听到或感觉到肩部有撞击声，而肩周炎患者一般没有这种撞击声。
影像学区别：肩部撞击综合征的MRI检查可发现肩峰下撞击征，如肩峰形态异常、肩袖损伤等，但与肩周炎的影像学表现有所不同，通过详细的影像学分析可以进行鉴别。
如果怀疑自己患有肩周炎，应及时就医，通过上述多种方法综合评估来明确诊断。同时，不同年龄、性别、生活方式的人群患肩周炎的风险和表现可能会有所不同，例如，长期从事肩部过度活动工作的人群（如画家、打字员等）患肩周炎的风险相对较高，在判断时需要结合自身的具体情况进行综合分析。
