肾萎缩是肾脏体积缩小、功能减退的病理状态，常见原因有先天性肾发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、梗阻性肾病等，早期可能无明显症状，进展后有肾功能减退相关表现，可通过影像学和肾功能检查诊断，治疗需针对病因及对症支持，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有相应注意事项。
导致肾萎缩的常见原因
先天性肾发育不全：在胚胎发育时期，肾脏发育出现异常，导致肾脏体积较正常明显缩小，这种情况在出生时即可被发现，患者可能从儿童时期就会出现一些相关症状，如生长发育可能较同龄儿童迟缓等，因为肾脏功能的异常会影响身体的代谢等多种生理过程。
肾动脉狭窄：各种原因引起肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏血液供应不足。例如动脉粥样硬化是常见原因之一，多见于老年人，动脉粥样硬化斑块沉积在肾动脉内壁，使血管腔变窄，肾脏长期处于缺血状态，逐渐发生萎缩。年轻患者可能因纤维肌性发育不良等原因导致肾动脉狭窄。
慢性肾小球肾炎：这是一种免疫介导的肾小球疾病，病情迁延不愈，逐渐进展。长期的炎症反应会破坏肾小球和肾小管结构，影响肾脏的正常功能，随着病情发展，肾脏会逐渐萎缩。不同年龄段均可发病，青少年相对多见，患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现，若病情控制不佳，会逐渐进展到肾萎缩阶段。
高血压性肾损害：长期高血压会使肾脏小动脉硬化，肾血流量减少，肾小球缺血硬化，进而导致肾脏萎缩。高血压患者如果血压控制不佳，病程较长时容易出现这种情况，各个年龄段的高血压患者都有可能发生，尤其是高血压病史较长且血压控制不理想的患者。
梗阻性肾病：尿路结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起尿路梗阻，使尿液排出受阻，肾盂肾盏扩张，压迫肾实质，导致肾脏萎缩。任何年龄段都可能因为相应的梗阻因素出现这种情况，比如儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻，老年人可能因前列腺增生等原因引起梗阻。
肾萎缩的临床表现
早期可能无明显特异性症状：部分患者在肾萎缩早期可能没有明显不适，只是在体检做肾脏超声等检查时发现肾脏体积缩小。但随着病情进展，会出现一些相关症状。
肾功能减退相关表现：当肾萎缩导致肾功能减退时，会出现一系列表现。例如水、电解质和酸碱平衡紊乱，患者可能出现水肿（尤其是下肢、眼睑等部位）或脱水；电解质紊乱可表现为高钾血症（出现心律失常等）、低钠血症（乏力、恶心等）等；酸碱平衡失调可出现酸中毒（呼吸深快、恶心、呕吐等）。还会有代谢产物潴留的表现，如尿素氮、肌酐等升高，患者可能有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状。另外，还可能出现贫血，因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，患者会有面色苍白、头晕、乏力等表现。
肾萎缩的诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可以测量肾脏的大小、形态等。通过超声能直观看到肾脏体积是否缩小，还能观察肾脏的结构有无异常，如肾实质厚度等。例如正常肾脏实质厚度一般有一定范围，肾萎缩时实质厚度会变薄。
CT检查：能更清晰地显示肾脏的形态、结构，对于判断肾脏萎缩的程度以及寻找病因有重要价值。可以精确测量肾脏的长、宽、厚等径线，与正常肾脏大小对比来明确是否存在萎缩。
肾功能检查：通过检测血清肌酐、尿素氮等指标来评估肾功能。血清肌酐升高、尿素氮升高等提示肾功能受损，结合肾脏体积缩小的情况，有助于诊断肾萎缩以及判断病情的严重程度。
肾萎缩的治疗原则
针对病因治疗：如果是肾动脉狭窄引起的肾萎缩，可根据情况选择介入治疗（如球囊扩张、支架置入等）恢复肾动脉血流；如果是梗阻性肾病导致的肾萎缩，需要解除梗阻因素，如取出尿路结石、切除肿瘤、治疗前列腺增生等；对于慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害等疾病导致的肾萎缩，主要是控制基础疾病，如慢性肾小球肾炎患者控制蛋白尿、高血压等，高血压患者严格控制血压等，延缓肾萎缩的进展。
对症支持治疗：当出现肾功能减退相关表现时，进行相应的对症处理。如出现水肿时，根据病情适当限制水钠摄入，必要时使用利尿剂；出现电解质紊乱时，纠正电解质失衡；对于贫血患者，可根据情况补充促红细胞生成素等。
特殊人群肾萎缩的注意事项
儿童患者：先天性肾发育不全导致的肾萎缩儿童，需要密切关注生长发育情况，因为肾脏功能异常可能影响营养物质代谢等，要保证充足的营养供给，并且定期监测肾功能、生长指标等，及时发现问题并处理。由于儿童用药需要特别谨慎，所以在治疗过程中用药要严格遵循儿科用药原则，避免使用对肾脏有明显毒性的药物。
老年患者：老年患者出现肾萎缩时，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加注重基础疾病的综合管理，控制血压、血糖等要平稳，避免过度降压、降糖等导致肾脏灌注进一步减少。同时，老年患者肾功能减退相对更缓慢，但一旦出现肾萎缩，病情进展可能也需要更精心的护理和监测，要注意观察患者的一般状况、尿量等变化，定期复查肾功能等指标。
妊娠期女性：妊娠期出现肾萎缩情况较为少见，但如果发生，需要特别谨慎。要综合考虑胎儿和母亲的情况，治疗时用药要选择对胎儿影响小的药物，密切监测肾功能和胎儿的发育情况，因为任何对肾脏的不当处理都可能影响胎儿的生长环境等。
