骨损伤指骨结构完整性或连续性受破坏，分创伤性和病理性，创伤性有骨折、骨挫伤等，病理性有骨肿瘤相关、骨质疏松性等；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍及全身失血性休克、感染等反应；诊断靠体格检查和影像学（X线、CT、MRI）；治疗创伤性骨折分闭合性和开放性处理，病理性针对基础病治疗；不同人群有特点，儿童多青枝骨折，老年人愈合慢易并发症，绝经后女性易骨质疏松，重体力或剧烈运动人群风险高，要注意防护和护理治疗。
创伤性骨损伤
骨折：是常见的创伤性骨损伤类型，根据骨折的形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。例如，交通事故中，强大的外力可能导致长骨发生粉碎性骨折，骨折端碎成多块。从骨折处皮肤黏膜是否完整，又可分为闭合性骨折和开放性骨折，开放性骨折有骨折端与外界相通的情况，增加了感染的风险。
骨挫伤：多发生在松质骨部位，如膝关节的股骨髁、胫骨平台等，是骨小梁的微小断裂及周围软组织的损伤，一般由较大的间接暴力引起，患者会出现局部疼痛、肿胀等症状。
病理性骨损伤
骨肿瘤相关骨损伤：骨原发性肿瘤如骨肉瘤，会破坏骨的正常结构，使骨的强度下降，容易发生骨折等损伤；骨转移瘤也是常见情况，其他部位的恶性肿瘤转移至骨，导致骨组织被破坏，影响骨的完整性。
骨质疏松性骨损伤：多见于老年人，尤其是绝经后女性和老年男性，由于骨量减少，骨的脆性增加，轻微的外力作用就可能导致骨折，如椎体压缩骨折、腕部骨折等。
骨损伤的临床表现
局部表现
疼痛：骨损伤部位会出现明显疼痛，活动时疼痛加剧。例如骨折患者，受伤部位有持续性疼痛，按压时疼痛更明显。
肿胀：损伤部位周围组织出血、水肿可导致肿胀。如闭合性骨折时，骨折端出血使局部形成血肿，进而引起肿胀。
畸形：骨折端移位可导致受伤部位出现畸形，如骨折处肢体缩短、成角或旋转畸形等。例如Colles骨折时，手腕部会出现“餐叉样”畸形。
功能障碍：骨损伤后，受伤部位的正常功能受到影响，如骨折后肢体无法正常活动。
全身表现：严重的骨损伤可能引起全身反应，如大量出血导致失血性休克，表现为面色苍白、血压下降、心率加快等；开放性骨损伤若处理不及时，可能引发感染，出现发热等全身感染症状。
骨损伤的诊断方法
体格检查：医生会检查骨损伤部位的压痛、肿胀情况，观察有无畸形、异常活动等。异常活动是指在没有关节的部位出现类似关节的活动，这是骨折的特有体征之一。
影像学检查
X线检查：是骨损伤常用的初步检查方法，可以发现骨折的存在、骨折的类型和移位情况等。例如，通过X线能清晰看到长骨骨折的骨折线及骨折端的移位方向。
CT检查：对于一些复杂的骨折，如骨盆骨折、脊柱骨折等，CT检查能更清晰地显示骨的三维结构，发现X线不易察觉的骨折线和微小骨折。
磁共振成像（MRI）检查：对骨挫伤、软组织损伤等情况的诊断价值较高，能早期发现骨挫伤等病变，显示软组织的损伤范围等。
骨损伤的治疗原则
创伤性骨损伤的治疗
闭合性骨折的治疗：如果骨折没有明显移位，可采用手法复位、外固定（如石膏固定、支具固定等）的方法治疗。例如，小儿的青枝骨折，多采用石膏外固定，利用小儿骨的塑形能力，骨折可逐渐愈合。如果骨折移位明显，通常需要手术切开复位，并用内固定装置（如钢板、螺钉、髓内钉等）固定骨折端，促进骨折愈合。
开放性骨折的治疗：首先要进行清创处理，彻底清除伤口内的污染物和坏死组织，防止感染。然后根据骨折的情况进行相应的固定，如清创后如果骨折稳定，可采用外固定；如果骨折不稳定，可能需要手术内固定。同时，需要使用抗生素预防感染。
病理性骨损伤的治疗：针对病理性骨损伤，首先要治疗基础疾病。如果是骨肿瘤引起的骨损伤，需要根据肿瘤的性质和分期采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、化疗、放疗等。对于骨质疏松性骨损伤，主要是进行抗骨质疏松治疗，同时针对骨折等损伤进行相应处理，如椎体压缩骨折可采用椎体成形术等方法治疗。
不同人群骨损伤的特点及注意事项
儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨的韧性较好，骨折多为青枝骨折或不完全骨折。儿童骨损伤后愈合能力较强，但也要注意避免过度活动，防止骨折再移位。例如，儿童摔倒后发生前臂骨折，经复位固定后，要叮嘱家长避免孩子过度活动受伤的肢体，定期带孩子复查，观察骨折愈合情况。
老年人：老年人骨损伤多与骨质疏松有关，骨折后愈合相对较慢，且容易出现并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。老年人骨损伤后需要加强护理，预防并发症。例如，老年人发生髋部骨折后，要注意帮助老人翻身、拍背，鼓励老人进行肢体活动，预防肺部感染和深静脉血栓形成。同时，要积极治疗骨质疏松，提高骨的质量，减少再次骨折的风险。
女性：绝经后女性骨质疏松发生率较高，更容易发生骨损伤。女性在日常生活中要注意补充钙剂和维生素D，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强骨密度，预防骨损伤的发生。在运动或日常生活中要注意安全，避免摔倒等情况。
特殊生活方式人群：长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，骨损伤的风险相对较高。这类人群在工作或运动时要注意采取防护措施，如佩戴护具等，减少骨损伤的发生几率。一旦发生骨损伤，要及时就医，规范治疗。
