神经性皮炎是具阵发性剧痒和皮肤苔藓样变的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病与神经精神等因素有关，好发于特定部位，靠临床表现诊断，治疗包括一般和药物治疗；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，发病机制不明，好发部位多样，分急、亚、慢性期，诊断依表现等，治疗含一般和药物治疗，二者在多方面有不同，需据具体情况准确区分与合理治疗并考虑不同人群特点。
一、定义与发病机制
神经性皮炎：是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病机制可能与神经精神因素（如焦虑、紧张等）、搔抓、摩擦等有关，目前认为与神经调节功能紊乱密切相关，搔抓等外界刺激可导致皮肤出现苔藓样变等典型表现。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制尚不明确，一般认为与遗传、免疫、环境等多种因素相互作用有关，是一种迟发型变态反应。遗传因素可能使个体易患湿疹，环境中的过敏原、刺激性物质等可诱发湿疹发作，如尘螨、花粉、某些化学物质等接触皮肤后可引发免疫反应导致湿疹。
二、临床表现
神经性皮炎
好发部位：多见于颈部、肘部、骶尾部、眼睑、四肢伸侧等部位，常呈对称性分布。
皮肤表现：初期为局部皮肤瘙痒，搔抓后出现圆形或多角形扁平丘疹，质地较坚实，正常皮色或淡褐色，表面光滑或有少量鳞屑，随病情进展，丘疹融合成片，形成苔藓样变，皮肤纹理加深、皮嵴隆起，病变皮肤干燥、粗糙。不同年龄人群均可发病，但多见于成年人，精神紧张、焦虑等情绪因素可能会加重病情，影响患者生活质量。
湿疹
好发部位：可发生于身体任何部位，多对称分布，如头面部、耳后、四肢远端、阴囊、女阴、肛门等处。
皮肤表现：急性期表现为红斑、丘疹、水疱，严重时可出现糜烂、渗出；亚急性期红肿和渗出减轻，以丘疹、鳞屑、结痂为主；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，但仍有搔抓后的红斑、丘疹等表现，病情易反复，各年龄段均可发病，婴幼儿湿疹可能与遗传、喂养等因素有关，婴儿湿疹好发于头面部，常因搔抓等导致症状加重，需特别注意护理。
三、实验室检查
神经性皮炎：一般无特异性实验室检查，主要依靠临床表现诊断，有时需与其他瘙痒性皮肤病鉴别时，可通过皮肤活检等辅助检查，但临床中主要以典型皮肤表现为诊断依据。
湿疹：也无特异性实验室检查，部分患者可能有外周血嗜酸性粒细胞增多，血清免疫球蛋白E（IgE）升高提示过敏状态，但这些指标均不具有确诊意义，主要还是依据病史、临床表现等综合诊断，在鉴别诊断或评估病情严重程度时可能会进行相关实验室检查来排除其他疾病或了解患者整体健康状况。
四、诊断与鉴别诊断
神经性皮炎
诊断：根据典型的皮肤苔藓样变、好发部位、阵发性剧痒等临床表现即可诊断，需与慢性湿疹、扁平苔藓等疾病鉴别。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而来，有渗出史，皮肤病变多形性，边界不清；扁平苔藓皮疹为多角形扁平紫红色丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，组织病理有特征性表现。
鉴别人群：不同年龄人群诊断思路基本一致，但儿童神经性皮炎相对较少见，需注意与儿童其他瘙痒性皮肤病区分，儿童皮肤较为娇嫩，诊断时更要谨慎，避免过度治疗。
湿疹
诊断：根据多形性皮疹、对称性分布、瘙痒剧烈、反复发作等特点一般可诊断，需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，形态单一，去除接触物后易痊愈；神经性皮炎有典型苔藓样变，瘙痒与搔抓关系密切。
鉴别人群：对于婴幼儿湿疹，要与婴儿脂溢性皮炎等鉴别，婴儿脂溢性皮炎多在出生后1-3个月发病，皮疹多见于头皮、面部，为油腻性红斑、鳞屑，而婴儿湿疹表现有所不同；老年人湿疹需注意与瘙痒症等鉴别，老年人皮肤干燥，瘙痒症多无明显原发性皮疹，而湿疹有相应皮肤损害表现。
五、治疗原则
神经性皮炎
一般治疗：避免搔抓、摩擦等刺激，放松心情，减轻精神压力，穿着宽松柔软的衣物，减少对病变部位的刺激。对于不同年龄人群，儿童患者要避免其搔抓病变部位，可剪短指甲等进行防护；老年人要注意皮肤保湿，避免因皮肤干燥加重瘙痒。
药物治疗：可外用糖皮质激素软膏等药物，如丁酸氢化可的松乳膏等，但要注意儿童、面部等特殊部位的用药选择和剂量，避免长期大面积使用导致不良反应；还可外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等；瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
湿疹
一般治疗：寻找并避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，注意皮肤保湿，洗澡时避免水温过高、时间过长，选择温和的沐浴产品，穿着棉质、宽松的衣物。婴幼儿湿疹要特别注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，选择合适的保湿霜进行保湿；老年人湿疹要注意皮肤保湿，防止皮肤过度干燥加重病情。
药物治疗：急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂，有渗出时可用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可外用糖皮质激素糊剂等；慢性期可外用糖皮质激素软膏、尿素软膏等；口服药物主要是抗组胺药物，如西替利嗪等，病情严重时可短期系统应用糖皮质激素，但要注意药物的不良反应及适用人群。
总之，神经性皮炎与湿疹在定义、临床表现、诊断鉴别及治疗等方面存在不同，临床中需根据具体情况进行准确区分和合理治疗，充分考虑不同年龄、人群的特点采取相应的措施。
