牙髓疾病治疗包括应急处理、根管治疗、牙髓切断术及治疗后注意事项。应急处理有开髓引流和药物暂时止痛；根管治疗包含根管预备、消毒、充填；牙髓切断术需选适应证并正确操作；治疗后短期要避免硬物咀嚼、注意口腔卫生，长期需定期随访观察。
一、应急处理
1.开髓引流
急性牙髓炎的主要病理改变是牙髓腔内炎性渗出导致压力急剧升高，引起剧烈疼痛。开髓引流是最有效的应急处理方法，通过打开髓腔，让炎性渗出物得到引流，迅速降低髓腔压力，从而缓解疼痛。一般在局部麻醉下进行操作，对于不同牙位的牙髓，开髓的部位和操作略有不同，但核心都是要打通髓腔，使牙髓组织与外界相通。
对于儿童患者，由于其牙髓组织较为敏感，操作时更要注意轻柔，避免造成不必要的疼痛刺激，同时要安抚患儿情绪，取得配合。对于有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖在相对稳定的状态下进行操作，防止感染扩散等并发症。
2.药物暂时止痛
可以在龋洞内放置含有丁香油酚等具有镇痛作用的药物棉球，丁香油酚对牙髓有安抚镇痛作用，能一定程度上缓解疼痛。但药物暂时止痛只是应急措施，不能替代彻底的牙髓治疗。对于孕妇等特殊人群，使用药物时要谨慎评估药物对胎儿等的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的药物或方法。
二、根管治疗
1.根管预备
根管预备是根管治疗的重要步骤之一，目的是清理根管内的感染物质，扩大根管以利于根管充填。首先要确定根管的工作长度，一般通过X线片辅助定位。然后使用根管器械，如根管锉等，按照一定的技术要求逐步将根管预备成特定的形态，从冠方到根尖方向进行，去除感染的牙髓组织、感染的牙本质以及细菌等。
在儿童根管治疗中，由于儿童根管系统的特点，根管较细、弯曲等，操作时要更加精细，避免器械超出根尖孔等情况。对于患有全身性疾病如心血管疾病的患者，要考虑操作过程中心肺功能等的影响，可能需要在生命体征相对稳定时进行操作，并准备好相应的急救措施。
2.根管消毒
根管消毒的方法有多种，如药物消毒，常用的有氢氧化钙等药物，将其封入根管内，持续发挥杀菌、抑菌作用，消除根管内残余的感染物质。药物消毒需要一定的时间来保证消毒效果，一般封药时间根据药物种类和病情而定。
对于老年患者，其机体免疫力相对较低，根管消毒时要注意药物的选择和封药时间的合理把控，防止药物刺激引起不良反应。同时要关注老年患者的全身健康状况，如是否有肝肾功能不全等，因为药物代谢可能会受到影响。
3.根管充填
根管充填是用根管充填材料严密充填根管系统，杜绝再感染的可能。常用的根管充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。通过合适的技术将充填材料准确填入根管内，使其充满根管的各个解剖形态，恢复牙齿的生理功能。
在儿童根管充填时，要考虑到儿童牙齿的发育情况，选择合适的充填材料和方法，避免影响牙齿的正常替换等。对于患有免疫系统疾病的患者，根管充填后要注意预防感染扩散等情况，密切观察患者的全身和局部反应。
三、牙髓切断术
1.适应证选择
牙髓切断术适用于牙根尚未发育完全，因外伤、龋病等原因引起的露髓的年轻恒牙。其原理是切除炎症的冠部牙髓，保留根部健康的牙髓组织，使其继续发育。对于年龄较小的儿童，当发生露髓情况且符合牙髓切断术适应证时可考虑该方法。而对于成年患者，一般更多采用根管治疗等方法，但如果患者有特殊情况不适合根管治疗时也可能会考虑牙髓切断术，但相对较少。
对于患有血液系统疾病的患者，进行牙髓切断术时要谨慎评估，因为血液系统疾病可能会影响凝血功能，增加术中出血等风险，需要在病情相对稳定，凝血功能等指标允许的情况下进行操作。
2.操作过程
首先要对患牙进行局部麻醉，然后去除龋坏组织，暴露髓腔。用锐利的挖匙或牙髓切断器械切除冠部感染的牙髓组织，然后在根管口处放置牙髓切断药物，如氢氧化钙等，以促进根部牙髓的钙化屏障形成等。之后进行充填等操作。在操作过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。对于儿童患者，要特别注意操作的轻柔，避免损伤周围组织，同时要安抚患儿情绪。对于患有神经系统疾病的患者，要考虑其对疼痛等刺激的耐受情况，可能需要更充分的麻醉等准备。
四、治疗后的注意事项
1.短期注意事项
治疗后的牙齿可能会有一定程度的不适，一般短期内避免用患牙咀嚼硬物，让患牙有一个适应和恢复的过程。对于儿童患者，要告知家长避免患儿用患牙啃咬东西，防止牙齿折裂等情况。对于老年患者，由于其咀嚼功能可能本身就有所下降，更要注意避免用患牙咀嚼过硬食物，同时要关注老年患者的营养摄入，确保其能通过其他牙齿正常咀嚼进食。
要注意口腔卫生，保持患牙周围的清洁，可使用软毛牙刷轻轻刷牙，饭后漱口等。对于特殊人群如糖尿病患者，要更加严格控制口腔卫生，因为高血糖环境有利于细菌滋生，容易导致感染复发等情况，要定期监测血糖并保持口腔清洁。
2.长期随访
治疗后要定期进行随访，一般每隔3-6个月进行一次口腔检查，包括X线片检查等，观察根管充填情况、根尖周组织的恢复情况等。对于儿童患者，由于其牙齿还在发育过程中，要密切观察牙齿的继续发育情况，如牙根的继续形成等。对于患有慢性疾病如高血压、冠心病等的患者，要关注其全身健康状况对牙齿恢复的影响，定期进行相关的全身检查和口腔检查，及时发现问题并处理。
