腰椎间盘突出与腰肌劳损在定义病理机制、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。腰椎间盘突出是椎间盘退变损伤致髓核突出刺激压迫神经根，有腰痛伴下肢放射痛等表现，影像学有相应特征，治疗分保守和手术；腰肌劳损是腰部肌肉筋膜慢性损伤炎症，主要是腰部隐痛等，影像多无椎间盘异常，以保守治疗为主，不同特殊人群有不同注意要点。
一、定义与病理机制
腰椎间盘突出：是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病理基础主要是椎间盘的退变与损伤，随着年龄增长，椎间盘水分丢失，弹性下降，加之慢性损伤等因素，纤维环破裂，髓核突出。多见于中壮年人群，长期从事重体力劳动、久坐久站、腰部外伤史者易患。
腰肌劳损：又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。多为腰部肌肉长期处于紧张状态，如长时间弯腰工作、不良坐姿、腰部急性损伤后未彻底恢复等，导致肌肉、筋膜出现无菌性炎症，局部乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢引起疼痛。各年龄段均可发病，长期保持不良姿势的人群更易罹患。
二、临床表现差异
疼痛特点
腰椎间盘突出：疼痛可表现为腰痛伴下肢放射痛，腰痛常局限于下腰部，可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧；下肢放射痛多为单侧，疼痛从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧、足背或足底等部位，疼痛性质多为刺痛、灼痛或电击样痛，严重时可影响行走及站立。例如，当髓核突出压迫坐骨神经时，会出现典型的坐骨神经痛表现。
腰肌劳损：主要症状为腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后可缓解，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，疼痛部位较广泛，一般不伴有下肢放射痛，多为腰部肌肉酸痛、胀痛，可累及臀部，但疼痛范围不如腰椎间盘突出症那样沿神经根走行分布。
腰部活动受限
腰椎间盘突出：腰部活动受限较为明显，尤其是前屈、后伸、侧弯及旋转等活动均可能受限，严重时患者转身困难，日常生活如系鞋带、弯腰拾物等动作难以完成。这是因为椎间盘突出刺激神经根，导致腰部肌肉保护性痉挛，限制了腰部的正常活动。
腰肌劳损：腰部活动受限相对较轻，一般腰部前屈功能影响不大，但后伸、侧弯及旋转等活动可能会有一定程度受限，且在活动到一定范围时才会出现疼痛，休息后活动受限可有所缓解。
三、影像学检查区别
腰椎间盘突出：腰椎X线平片可发现腰椎生理前凸消失、椎间隙变窄等间接征象；CT检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，能看到椎间盘向椎管内突出的影像，还可观察到神经根、硬膜囊受压的情况；MRI检查对椎间盘突出的显示更为清晰，不仅能看到椎间盘的形态，还能观察到脊髓、神经根等软组织的情况，是诊断腰椎间盘突出的重要影像学手段。
腰肌劳损：腰椎X线平片多无明显异常，部分患者可能有腰椎生理曲度改变；CT及MRI检查一般无椎间盘突出、椎管狭窄等异常表现，主要表现为腰部肌肉、筋膜等软组织的轻度水肿或纹理增粗等非特异性改变。
四、治疗原则不同
腰椎间盘突出：早期可采用保守治疗，如绝对卧床休息，一般需卧床3-4周，同时可进行牵引治疗，通过牵引增大椎间隙，减轻对神经根的压迫；还可进行理疗，如热敷、超短波、红外线等，促进局部血液循环，减轻炎症反应；药物治疗可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，营养神经药物（如甲钴胺等）营养受压的神经根。对于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者，可考虑手术治疗，如髓核摘除术等。
腰肌劳损：主要以保守治疗为主，首先要纠正不良姿势，避免久坐久站、长时间弯腰等，定时改变姿势，加强腰部肌肉锻炼，如进行小飞燕、五点支撑等运动，增强腰部肌肉力量；理疗可采用按摩、推拿等方法，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；也可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状，还可通过局部封闭治疗等缓解顽固的疼痛。
特殊人群注意事项
老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，无论是腰椎间盘突出还是腰肌劳损，在治疗时需更加谨慎。对于腰椎间盘突出的老年人，保守治疗时卧床时间不宜过长，以免导致骨质疏松进一步加重，可在医生指导下适当进行康复锻炼，同时注意补充钙剂和维生素D以改善骨质疏松；腰肌劳损的老年人在进行腰部锻炼时要注意强度，避免过度锻炼加重腰部损伤。
儿童及青少年：儿童及青少年患腰椎间盘突出相对较少，多因先天性腰椎发育异常或严重外伤等引起，一旦发现需及时就医，明确病因后进行针对性治疗；腰肌劳损在儿童青少年中多因不良坐姿、长时间弯腰学习等引起，要注意纠正不良姿势，加强正确坐姿、站姿的教育，鼓励适当进行户外活动和腰部肌肉锻炼，避免过早出现腰部慢性损伤。
妊娠期女性：妊娠期女性由于体重增加、激素变化等因素，容易出现腰部不适。腰椎间盘突出在妊娠期可能因腰部负荷增加而加重，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，多采用保守治疗，如适当休息、局部热敷等；腰肌劳损的妊娠期女性要注意避免长时间站立或坐着，可在医生指导下进行适度的腰部肌肉放松活动，分娩后再进行系统的康复治疗。
